升陷解毒汤（刘必利方）

【药物组成】 知母13g，黄芪16g，桔梗5g，升麻5g，柴胡5g，党参11g，山茱萸16g，三棱13g，益母草16g。

【用法用量】 每日1剂，水煎取300ml，每次150ml，分早晚2次服。

【功效主治】 升陷解毒、活血利水。适用于难治性心绞痛。大气下陷、血瘀络阻，症见胸闷胸痛、气短乏力、或兼下肢水肿，舌淡黯质嫩或舌紫，脉沉弱、左寸尤甚。

【方解方义】 中医药理研究，黄芪补气升阳，且为“疮家圣药”能托毒扶正，为君药；张锡纯言：“大气者以元气为根本，以水谷之气为原料，以胸中之地为宅窟。”故以党参健脾补后天大气之本，山茱萸补肾充先天大气之源，共为臣药；柴胡、升麻、知母、桔梗4味既能升举清阳，又能解毒理气，且防补益药物之温燥，三棱、益母草2药通脉化瘀利水，以上6药共为佐使。

【加减应用】 气阴两虚加西洋参13g，麦冬13g，五味子13g，五加皮2g；痰湿偏盛加半夏13g，全瓜蒌28g，薤白18g。瘀血重可加莪术11g；血压升高、失眠可加生龙骨、生牡蛎各28g，适当减少柴胡用量。

【病例详解】 何某，女，78岁，退休人员。患冠心病心绞痛14年，2001年8月24日在省级医院冠脉造影见：行右冠脉经皮冠状动脉腔内形成术加支架置入术，回旋支远端钝圆支经皮冠状动脉腔内形成术术。术后不久又有心绞痛。左前降支（LAD）全程可见斑块，左回旋支（LCX）狭窄80%～95%，右冠脉（RCA）狭窄50%～90%。2004年7月26日在某医院行冠脉旁路移植术（AO-SV-OM3、AO-SV-OM4），现术后3个月，心绞痛复发1个月。目前心绞痛每日发作2或3次，乏力，大便畅，舌嫩红、苔白润，左寸脉弱。中医诊断：胸痹（气虚血瘀），治疗：常规西药治疗基础上以升解通瘀汤加味。2002年12月13日：升陷解毒汤加西洋参13g，五味子13g，麦冬13g，莪术13g，赤芍28g，全瓜蒌28g，薤白13g，枳实13g，半夏13g,7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服。12月19日复诊：药后胸痛未发，偶发胸闷，面色明润。上方去枳实，加茯苓16g，薏苡仁28g,14剂，水煎服，每日1剂分早晚2次服。1月3日：胸痛，胸闷21天未发，继用上方随症加减，连续服用。至2006年12月随访，胸痛、胸闷一直没有复发，乏力基本消失，精神佳。

【药方引自】 刘必利．治疗冠心病心绞痛60例．湖北中医，2003,23（8）:676