补肾助阳汤（李志云方）

【药物组成】 淫羊藿16g，桑寄生16g，女贞子18g，补骨脂16g，川牛膝16g，丹参28g，三七粉3g，檀香16g，川芎11g，当归11g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚各1次。

【功效主治】 适用于心绞痛血瘀肾虚，心脉痹阻证，其症胸闷胸痛，气短乏力，心悸失眠，后背部有紧缩感，烦躁不安，纳差，二便调，舌质紫暗有瘀斑，脉虚涩。

【方解方义】 补肾助阳汤方中桑寄生肾气平补，淫羊藿、补骨脂助阳补肾，女贞子滋阴补肾，川牛膝补肾通经，丹参、川芎、当归、三七活血化瘀，檀香止痛理气。将药合用，共奏益气补肾、化瘀活血、理气止痛之功效。

【加减应用】 气虚者，加黄芪、白术、党参；瘀血甚加桃仁、红花、川芎、三棱、莪术；高血压者加钩藤；天麻、决明子；心律失常者加龙骨、牡蛎、远志、甘松；心衰者加车前子、泽泻、茯苓、合欢皮。

【病例详解】 刘某，女，74岁，工人，2000年12月7日初诊。患者因胸闷、心慌伴胸痛、乏力1周初诊。既往有高血压病史15年。1周前因劳累及心情不畅后出现胸闷、心慌加重，气短乏力，胸痛不适向后背部放射，持续5～8分钟。主要表现：胸闷胸痛，心悸失眠，后背部有紧缩感，烦躁不安，纳差，二便调，舌质紫暗有瘀斑，脉虚涩。心电图：T波在Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～6倒置，ST段在V4～6下移0.14mV。血压：195/85mmHg。西医诊断：冠心病心绞痛，高血压病。中医诊断：胸痹心痛（肾虚血瘀，心脉痹阻）。治以益气补肾，活血化瘀，通络止痛。上方加黄芪28g，砂仁13g，夜交藤28g。服3剂后胸闷、胸痛等症状改善，心悸气短、乏力等症状好转，仍烦躁不安。上方再加生龙骨28g，生牡蛎28g，继服6剂，诸症改善明显。以上方加减服用25剂后诸症消失，心电图大致恢复正常。

【专家按语】 老年人普遍存在着生理性肾虚，且生理性肾虚存在血瘀，而疾病过程中所出现的肾虚也存在血瘀。瘀血不行，阻滞心脉，心脉不通，故见胸闷、胸痛。肾虚必兼血瘀，瘀血又加重肾虚，肾虚与血瘀并存，肾虚为本，瘀血为标。因此，在治疗老年冠心病心绞痛的过程中应以补肾益气、活血化瘀为主。冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴。老年冠心病心绞痛是一种常见病、多发病，虽然病位在心，但与肾有密切关系。肾虚是人体衰老的重要原因。《素问·阴阳应象大论》指出：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实。”《素问·藏气法时论》指出：“肾虚者，虚则胸中痛”。肾为先天之本，内藏元阴元阳，肾阳虚则心阳不振而阴寒自生，寒凝则血瘀，血运不畅，不通则痛；肾阴不足则心之阴血耗损，阴血亏虚不能滋养心脉，心脉失养而发胸痛。现代研究也证实，人体衰老的实质是肾虚。

【药方引自】 王慧丽，李志云．补肾助阳汤治疗老年冠心病心绞痛56例．湖南中医药，2004,23（5）:15