温经散寒汤（周寿云方）

【药物组成】 赤芍16g，瓜蒌9g，川芎16g，丹参18g，郁金16g，延胡索18g，生山楂18g，广地龙16g，桂枝9g，细辛4g，荜茇9g，黄芪18g，淫羊藿18g，生水蛭粉4g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，早晚分服。

【功效主治】 本方是治疗冠心病心绞痛的基本方，用于痰瘀交结、正气亏虚、本虚标实之证。见胸闷不适，时发心前区疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏无力，气短懒言，心慌自汗，唇绀舌黯，脉细涩或结代等。本病患者一般病情多缠绵难愈，反复发作，时轻时重，可长期服用本方。

【方解方义】 温经散寒汤中以黄芪益气生肌，恢复心肌细胞活力；淫羊藿助阳补肾，上煦心阳以通血脉，祛瘀滞，为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血祛瘀，止痛通脉；瓜蒌一味，散结豁痰，理气宽胸；桂枝、细辛、荜茇辛香通脉温经，宣阳通痹，能止顽痛，以治其标。现代药理学研究已证实，上述药物多数具有扩张血管、改善微循环、增加冠状动脉血流量、改善心肌血供、抑制血小板黏附聚集等作用。

【加减应用】 若病情严重，属气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微，证见四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，舌质胖淡或黯紫，脉微欲绝者，宜急用四逆汤以回阳救逆，或急服人参粉、独参汤，或在原方内加红参9g，五味子9g，制附子16g，干姜9g，肉桂6g；若本病急性发作，剧痛难忍，瘀血痰浊闭塞心窍者，急用苏合香丸开窍醒神，待剧痛缓解后再施原方。若证属阴虚阳亢，或血压偏高，见烦热、口干、心悸、头晕、耳鸣者，可减去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿，而加生地黄18g，黄连9g，茺蔚子16g，首乌藤18g；若血压偏低，见气短、虚弱无力、脉沉细、舌质淡嫩等阴虚气脱之象者，则减去桂枝、细辛、荜茇加生脉散。

【病例详解】 齐某，女，60岁，农民。曾于1993年9月因胸闷、心痛气憋、心悸、心慌不安住院治疗。西医诊断为冠心病，心绞疼。心电图示室性期前收缩，二联律。超声心动图示：24小时期前收缩2700多次。几年来，先后经多家医院住院治疗，用药无数，均未见明显好转。1997年6月13日来医院就诊，症见胸部窒闷、疼痛，憋气，心中难受，心悸怔忡，有恐惧感，脘痞纳呆，神疲体倦，面色晦黯，舌黯淡，苔白腻，脉结代，期前收缩频发（为二联律）。中医诊断：胸痹、怔忡。证属脾肾阳虚，心神不宁，寒滞血瘀。施以补脾益肾，通脉温经，养心安神之法。药用温经散寒汤加减。处方：党参18g，炒白术9g，黄芪18g，淫羊藿18g，五味子9g，当归9g，广地龙18g，苦参18g，桂枝9g，生地黄18g，首乌藤18g，制附子9g，炙甘草6g，水煎服。

第二诊（6月20日）：用药1周后，患者自觉胸部窒闷疼痛减轻，期前收缩次数明显减少，食量增加。上方又服15剂，胸痛未作，期前收缩每日6次左右。经过1个月的治疗，患者诸症状消失，情绪稳定，患者自述几年来病情从未出现这样的好转。而后连续服药半年多，期前收缩基本稳定在每日1或2次。现在患者病情稳定，体力恢复，精神乐观，已恢复正常工作和生活。

【药方引自】 《当代名老中医典型医案集·内科分册》。