理气和气方（贾宝玲方）

【药物组成】 丹参28g，黄芪28g，葛根28g，水蛭13g，瓜蒌壳16g，薤白13g，檀香13g，山楂16g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次服。

【功效主治】 用治心痛胸痹。

【方解方义】 理气和气方中黄芪是补气良药，较之党参作用更强，而且善补胸中大气，大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰凝者化，此即“大气一转，其结乃散”之谓。因此，临证不仅对气虚表现明显者要用黄芪，且对血瘀气滞、痰瘀阻碍者，也常以黄芪配伍他药同用，可增加疗效。阳虚明显甚则加用附子、桂枝。中医认为附子乃补肾升阳第一要药，能下补肾阳益火，中温脾阳健运，上助心阳以强心。治疗冠心病时配合黄芪、麦冬等药，则作用持久，相得益彰，且少辛热燥烈之弊端。治疗常用三类相辅相助之品，一类是助阳益气药，如附子、黄芪等；一类是理气活血通心脉之药，以调血行，诸如丹参、水蛭、檀香、佛手、郁金、山楂之属；再一类是升行胸阳、祛痰之物如葛根、瓜蒌、薤白、半夏等。对于胸痛频发较剧时则以通络活血、宣痹定痛为主，痛甚时加用细辛，细辛具温通、升发、辛散之功，且疏散之力颇大，尤其对于痰瘀交结，浊阴弥漫，借细辛辛散温通之力，更有相得益彰之功。

【加减应用】 阴虚者加太子参、天冬、麦冬；阳虚者加附子、肉桂、桂枝；痰甚加茯苓、贝母、法半夏；痛甚加制川乌、细辛；气郁加佛手、郁金。

【病例详解】 刘某，男，67岁。自述心悸、心绞痛15年余。现感心慌、心痛阵作，胸闷憋气，动则心慌，行走困难，自汗，面浮而苍白，形体肥胖，食欲、睡眠正常，二便调，舌淡胖嫩有瘀斑，苔薄白而滑，脉结代。心电图检查示：室性期前收缩，Ⅱ、Ⅲ、V4～V6之ST段下降0.1mV。中医诊断：胸痹。治则：化瘀活血，心阳温通。方药：黄芪28g，丹参28g，葛根28g，水蛭13g，瓜蒌壳11g，薤白16g，檀香13g，桂枝13g，制附子13g，细辛4.5g。水煎服，用上方加减治疗1个月余，患者心慌心悸大为缓解，胸闷心痛消失，心电图转为正常。随访1年未见复发。

【专家按语】 心绞痛患者，多为年高心气自虚，阳气虚衰，心阳不振，运血无力，而导致血瘀；加之阳气虚衰，失于温煦、宣畅之功，而导致胸痹心痛。故治则为化瘀活血，心阳温通。所用方药即为基本方加上附子、桂枝、细辛等通阳辛温助阳之品。

中医认为气血为人之根本，贵在流通，所以无论属实属虚，均应配合运用理气活血药。其中，丹参专入心经，不论虚实寒热均可用；郁金、檀香行气宽胸活血；水蛭乃破血逐瘀之品，小剂量用之对于冠心病的心脉瘀阻甚为有效。冠心病虽多表现为心气不足，但阴阳互根，心气久虚，未有不致亏虚心阴，故每用麦冬、太子参滋阴补气，以宣心胸之阳而补心之气阴。痰浊每与瘀血气滞等病因交结不解，乘胸阳不振而痹阻心脉，可瓜蒌薤白合用，瓜蒌滑利甘寒，涤痰宽胸散结利气，薤白性味辛滑，通阳最捷，散结下气，两药合用使痹结散而阳气得宣。加用法半夏、茯苓，燥湿化痰，和中理气。痰为阴邪最宜温化，故配用桂枝、细辛等通阳辛温之品助之。胸阳得复、气化有力则湿浊难以停聚，既可断生痰之源，又可促血液运行，使气机通畅，血行有常，痰湿浊邪就会随气血通畅而逐渐涤散。

【药方引自】 《贾宝玲医案医话集方》