疏肝解郁汤（吴琼方）

【药物组成】 香附13g，柴胡13g，川芎16g，党参28g，五味子11g，麦冬16g，赤芍16g，蒲黄13g，酸枣仁28g，山楂16g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。

【功效主治】 活血益气，疏肝解郁。用治冠心病心绞痛。

【方解方义】 疏肝解郁汤由生脉散合越鞠丸化裁而来。生脉散有强心行血作用，能减慢心率，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，并改善左室顺应性，提高心输出血量，改善血液循环，使高凝状态的血液趋于正常。越鞠丸能解郁行气，使郁解滞散，畅通气血，起到缓解冠状动脉痉挛的作用。方中柴胡可疏肝增强解郁作用，实验研究证实它有钙通道阻滞作用，能扩张冠脉，提高冠脉血流量；黄精养阴益气，补血而不腻，实验证明该药能提高心肌收缩力，增加冠脉流量，提高缺血心肌的耐缺氧能力，降低血脂，增加机体免疫力；丹参能扩张冠脉，增加血流量，减慢心率，提高心肌收缩力，调整心肌代谢，解除冠脉平滑肌痉挛，有较强的钙通道阻滞作用；蒲黄散瘀活血，可缓解冠脉痉挛，提高冠脉流量，降低血小板黏附率和聚集性，降低动脉粥样斑块形成，修复血管内皮细胞，降低血脂，具有血管紧张素Ⅱ受体抑制作用。诸药合用，能养阴益气补其心，解郁疏肝养其神，益气活血生其脉，使心脉得养，气血流通，痛自消，病自除。

【加减应用】 舌质红、苔黄腻者加黄连；眩晕者加菊花、远志、牛膝、龙骨、牡蛎；对血脂高者宜加大山楂用量；痛剧伴畏寒者加瓜蒌、薤白、葱白、桂枝；心律失常者加生地黄、桂枝、辛夷、炙甘草；心力衰竭者加猪苓。

【病例详解】 刘某，男，61岁。患者诉胸闷、心前区阵痛3年余，每因气恼发作，常伴有头晕目眩，全身无力，下肢浮肿，心烦易怒，夜寐欠佳。患者于2003年7月13日因气恼而致胸闷加重，心前区疼痛如刀绞，有窒息感，胸前汗出，持续约25分钟，畏寒肢冷，精神不振，纳差不欲食，舌暗红，苔白，脉弦。血压150/90mmHg，心电图示慢性冠状动脉供血不足。西医诊断：冠心病心绞痛。中医诊断：胸痹。证属肝郁气滞，瘀血阻络，胸阳不振。治则解郁疏肝，化瘀通阳。方药：瓜蒌28g，薤白13g，桂枝13g，柴胡13g，香附16g，丹参28g，麦冬16g，党参28g，五味子13g，蒲黄13g，山楂16g，酸枣仁28g。服3剂后症状缓解，续服3剂。再诊时去瓜蒌、薤白、桂枝，加黄精16g。服药15剂，疼痛消失，诸症减轻，血压恢复正常，心电图好转出院。在门诊续服原方30剂，查心电图正常，随访1年未曾发作。

【专家按语】 冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴。其病位虽然在心，但与肝肾关系甚为密切。心主血脉，肝藏血，肝疏泄正常与否直接影响冠心病心绞痛的发生、发展。若肝失疏泄，肝气郁结，气血运行不畅，即可形成“气留不行、血壅不濡”的胸痹心痛。故以疏肝理气、活血化瘀为常用法。

【药方引自】 吴琼．疏肝解郁汤治疗冠心病心绞痛40例．辽宁中医药，2005,35（4）:9