疏通血脉方（祝谌予方）

【药物组成】 党参16g，黄芪38g，赤芍16g，川芎13g，桃仁13g，红花13g，丹参28g，山萸肉16g，女贞子13g，菟丝子13g，何首乌16g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分3次服。

【功效主治】 适用于心肾不足心绞痛，心血瘀阻证，其症发作性胸闷胸痛，疼痛较剧，痛如针刺，面色晦暗，心悸怔忡，头发干枯，腰膝酸软，肌肤甲错，气短乏力，夜尿频数，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。

【方解方义】 疏通血脉方中重用黄芪为主，与党参一起大补元气，借其力专性走周行全身，使气旺血行使瘀祛络通，祛瘀而不伤正；川芎消瘀血养新血，为血中气药，功效化瘀活血，芳香走窜，散结通阳；丹参通利血脉，散结活血，止痛行气，具益气之功；赤芍疏通血脉，助川芎行血中之滞；桃仁、红花通瘀活血；当归活血养血，加山萸肉、菟丝子、何首乌，益肾精补肾阳，上药合用，共奏补肾益气活血通脉之功。

【加减应用】 兼见四肢不温，自汗神倦怯寒，遇寒心痛加剧者加制附片、桂枝、蛇床子、淫羊藿；兼见纳呆便溏，痰涎壅盛者，加全瓜蒌、薤白、半夏、茯苓、白术、佩兰、菖蒲；心悸气短乏力明显者，黄芪、党参量加大或人参易党参，加炙甘草、白术、大枣；兼见心烦不寐，盗汗者，加黄精、麦冬、天冬、生熟地、五味子滋阴益肾填精；疼痛较剧，痛如针刺，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑者，加三七、五灵脂、蒲黄、水蛭等。

【病例详解】 徐某，男，68岁。最近3个月以来，发作性胸闷胸痛，疼痛较剧，痛如针刺，心悸气短，面色晦暗，头发干枯，肌肤甲错，腰膝酸软，气短乏力，夜尿频数，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩，证属心肾不足，心血瘀阻。处方：黄芪38g，丹参28g，党参16g，赤芍16g，川芎16g，当归16g，桃仁13g，红花13g，山萸肉13g，菟丝子13g，巴戟天13g，水蛭13g，五灵脂13g，蒲黄13g。服药10剂，胸痛、心悸、气短减轻，原方继服14剂。胸痛明显减轻，余证好转，面色较前转红润，前方黄芪加至50g，何首乌16g，守方继服20剂，诸证消失。

【专家按语】 心绞痛属祖国医学“胸痹”、“心痛”、“心悸”范畴，临床有虚实之分，实为寒凝气滞血瘀，痰浊痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。临床表现多为虚实挟杂，本虚标实是其主要病机。本病多见于中老年人，年过半百，精气亏虚，痰浊瘀血气滞等易致心脉痹阻而发病。在各种致病因素中，气虚痰浊是主要的致病因素，老年人各种生理机能衰退，运化力弱易致水湿不化而生痰浊。痰浊又可成为致病因素，阻遏气机，影响气血的运行，损伤阳气导致心绞痛发作。此外，老年冠心病患者血脂往往偏高，血液黏度大，循环受阻。这与中医痰浊（血脂高）为因，血瘀（血液循环受阻）为果的观点一致。因此，针对虚与痰这一主要病因，用补益心气，温阳化痰为适用于疗本病。

【药方引自】 祝谌予．疏通血脉方法治疗老年冠心病心绞痛．天津中医，2001（3）:59～60