益气活血汤加味（赵锡武方）

【药物组成】 当归11g，黄芪20～60g，赤芍16g，川芎16g，桃仁13g，红花13g，地龙11g，丹参16g，炒枳壳13g，生蒲黄13g。

【用法用量】 每日1剂，水煎服，每日分3次服，30天为1个疗程。配合静点生脉注射液以养阴益气；丹参注射液活血通络化瘀，扩张冠状血管。

【功效主治】 适用于心绞痛气虚血瘀，胸阳不振证，其症胸背寒冷，闷痛，神疲乏力，心悸气短，动则尤甚，舌质紫暗边有齿印，苔薄白，脉沉涩。

【方解方义】 益气活血汤加味以大量黄芪补气活血，使气行则血行；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生蒲黄化瘀活血，均有扩张冠状动脉，提高冠脉血流量，改善微循环，保护心肌及抗心律失常作用；地龙祛风通络、镇痉降压利尿；丹参活血补血，扩张冠状动脉，提高心肌收缩力，解除冠状平滑肌痉挛，提高冠脉流量，降低血脂。整个组方，益气活血，振奋心阳，使心气充盈，痰消瘀祛，气血调达，通则不痛，胸痹乃愈。

【加减应用】 脾肾阳虚型加茯苓16g，淫羊藿13g，附子5g；阴阳俱虚型加人参3g，麦冬16g，附子13g，五味子13g，淫羊藿13g。胸阳不振型加瓜蒌16g，薤白13g，桂枝13g；痰浊阻络型加瓜蒌16g，薤白13g，半夏13g，橘红16g。

【病例详解】 李某，女，65岁，1996年6月15日来医院就诊。自诉患冠心病心绞痛18年，急性下壁心梗1年。患者经常胸闷憋气，心悸难眠，心前区阵痛。常服用消心痛、心可舒等药物，吃药有效，病情时轻时重，每遇劳累或情志不遂等诱因而发作。此次诊前因劳累后受凉而致胸部闷痛1天，服速效救心丸暂时缓解，刻诊：胸背寒冷感，闷痛，心悸，乏力，动则尤甚，舌质紫暗边有齿印，苔薄白，脉沉涩。心电图示：陈旧性下壁心肌梗死，Ⅰ、AVL、V2～6导联T波高耸，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波，T波倒置。中医诊为胸痹，证属血瘀气虚，胸阳不振，治则活血益气、宣阳通痹。拟方：黄芪38g，党参16g，桃仁13g，红花13g，川芎11g，地龙11g，丹参16g，生蒲黄13g，炒枳壳13g，瓜蒌16g，薤白11g，附子3g，桂枝13g，淫羊藿13g。每日1剂，水煎服。同时5%葡萄糖注射液300ml加生脉注射液20ml,5%葡萄糖注射液300ml加丹参注射液30ml，静脉点滴，每日1次。经治10天后，患者胸闷痛减轻，心电图Ⅰ、AVL、V2～6导联T波逐渐恢复正常，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波基本消失。隔1周后继续点滴1个疗程，中药继服30天后，临床症状消失，复查心电图基本正常。

【专家按语】 中医《医林改错》曰：“无气即虚，必不能达于血管，血管无气必停留而瘀。”《金匮要略》曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”阳微阴弦，即阳虚邪盛（指痰浊，寒邪，水饮）。冠心病属中医“胸痹”范畴。老年人肾阳逐渐虚衰，阳虚则气亦虚，则致津液不得蒸腾气化而凝聚为痰，血行无力导致瘀血。痰浊血瘀汇聚于胸，导致心脉痹阻，此时遇情志过激、或过度劳累等诱因则易形成胸痹。病理性质为本虚标实，气虚为本，血瘀、痰浊为标。治疗上如不重视气虚这个根本，而只着重攻伐痰浊瘀血，则病情往往易于反复。

【药方引自】 李秀云，赵锡武．益气活血法治疗老年冠心病52例．山西中医杂志，2002,20（3）:149