3-3 越是基础越容易忽视

【我的故事】

我们在评估患者时，往往依据个人的工作经验或习惯，而忽视了一个系统的整体性，护士在工作中缺乏评判性思维，大多数时候是机械地执行护理体格检查程序，而忽略了体查对患者的影响，或者工作缺乏改革创新意识和科学性。通过学习香港同行的先进经验，结合自身感悟，特分享护理体查的几个细节：

在进行神经系统检查时要注意：①为判断患者意识是否清醒，询问患者时要做到统一的3句话，内容：你叫什么名字？你现在在哪里？现在是什么时候？其中任何一句话回答错误就应该判断患者不清醒。而不能每个护士都自由发挥，想问什么就问什么，想问多少就问多少，这样很容易造成班与班之间出现人为的差异，误导对病情的判断。②GCS评分时，在“运动反应”栏要注意：患者肢体运动得分以任意一侧肢体活动最高分为评估的结果，我们需要收集的信息是关于患者大脑支配运动的最好程度，而不是评估患者的伤残或瘫痪。

通常护理体格检查的步骤为望、触、叩、听。进行腹部的体格检查时，为了防止触、叩对患者的肠蠕动造成影响，建议先听诊后再进行其他步骤。因为触或叩很可能会让原本肠蠕动正常的患者短时间内不蠕动，或原本没有肠蠕动者受到刺激后开始蠕动。很简单的一个调整，却反映出护士对健康信息及数据采集的专业和负责。就像我们平时测量生命体征时，为防止测血压对患者的呼吸和心率造成影响而改为先测心率和呼吸后测血压一样。护理工作是琐碎的，怎么在琐碎中去运用我们的知识更好地护理患者，值得我们思考。

观察患者的微循环时，我们通常会直接抓起患者的手指挤压，忽视了患者肢体的位置。正常的检测方法应该是将患者的受检肢体抬高以超过患者躯体，这样观察的结果才客观可靠。

使用听诊器时，我们通常只运用有塑料膜的一面去听诊患者的呼吸和心律，不知道用膜面去听呼吸（高频音）、用钟面听心律（低频音），可以获得更可靠的效果。

【我的感悟】

香港护理同行对教学的认真、细致、负责的态度刺激了我们的神经，令人久久不能平静。反思我们的教学培训模式，显而易见，国内对学生和在职护士的专业培训太单一了，我们一味地强调理论知识，一味地给学员灌输书本上的死知识，而没有和临床实践相结合，也没有去检测学员是否理解和掌握并能在临床实践中运用。

香港老师的教学艺术令人叹服：告诉我，我会忘记；演示给我，我会记得；让我一起做，我会明白。作为老师，明确了教学的意境，才会根据教学的内容制定不同的教学策略，目的是让学员更好的理解和接受。也因为如此，国内逐步出现了如场景模拟、工作坊、小组讨论法、视频教学法、PBL教学法等模式，以提升教学的效果，培养能实战的护理人员。

【知识点滴】

细节决定成败

成也细节，败也细节。什么是细节？一般来讲，细节就是细小的事物、环节或情节。可以形象地说，细节是转动链条上的扣环，是千里钢轨上的铆钉，是太空飞船上的螺丝……

有一首民谣是这样说的：丢失了一个钉子，坏了一只蹄铁；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，伤了一位骑士；伤了一位骑士，输了一场战斗；输了一场战斗，亡了一个帝国。马蹄铁上的一个钉子是否会丢失，关系到一个帝国的存亡，不禁使我们想起“失之毫厘，差之千里”这句中国传统的古语。无论做人、做事，都要注重细节，从小事做起。

芸芸众生能做大事的实在太少，多数人在多数情况下只能做一些具体的、琐碎的、单调的事，也许过于平淡，也许鸡毛蒜皮，但这就是工作，是生活，是成就大事不可缺少的基础。在现实生活中，细节往往被我们忽视。随着经济的发展，专业化程度越来越高，社会分工越来越细，也要求人们做事认真、精细，否则会影响整个社会体系的正常运转。对一个单位来说也是如此，单位要成功，就得靠每一个员工作好每一个细节。

（周秀红）