第三章 生命的节律——心脏不停跳

心脏先有电兴奋，之后是机械的收缩舒张。这与心肌细胞中的一种具有自动节律性或起搏功能的细胞相关。正常情况下，以窦房结为首的心脏传导系统就像发电厂一样能自动有规律地释放出脉冲电流，促使心脏跳动。窦房结是心脏正常心律（窦性心律）的起搏点。心脏不停地收缩和舒张，形成了有节律、有规则的搏动。同时，心脏靠冠状动脉不停的供给血液，以保证有足够的营养和氧气维护自身的跳动。

一、心脏的“工作制度”

心脏始终坚持奉行劳逸结合的“工作制度”，收缩期为工作期，舒张期为休息期。心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期，心房和心室交替收缩、交替休息。

更多内容请参看391页“第一节 心脏独特的电生理特点/一、心脏为什么会自己跳动”。

1．心率

心率是心脏搏动的频率，即每分钟跳动多少次。健康成人在清醒、安静状态下的心率通常在每分钟60~100次，多数在70~80次；儿童心率比较快，随着年龄的增长，心率渐渐趋缓；剧烈活动时心率增快可达到160次/分钟或以上（一般健康人的最大心率公式近似推导：最大心率＝220－年龄，如果心跳达到了最大心率的80%，心脏就要承受更多负担，容易发生心脏事件）；睡眠时可降至40~50次/分钟。

2．心律

心律不仅指心跳是否规则，还指心脏搏动的节律（心脏里正常发号施令的最高级司令部被称为一级起搏点或主要节律点，叫窦房结；此外，还有二级起搏点、三级起搏点）。

3．窦性心律是正常心律

我们做心电图时常常看到报告中出现“窦性心律”的字样。窦性心律就是正常的心律。假如不是窦性心律，如房性心律、室性心律，则意味着异常心律。

4．窦性心律不齐是正常健康的心律

吸气时窦性心律就快些，呼气时就慢些。

5．紧张时心率为什么会加快

我们的心脏接受交感、副交感（迷走）神经的双重支配。交感神经支配心脏的各个部分。两侧交感神经分布不对称，右侧交感神经主要支配窦房结和心房，兴奋时以增快心率为主；左侧交感神经主要支配房室交界区和左心室，兴奋时以加强心肌收缩力的效应为主。两侧迷走神经对心脏的支配也有差别，但不如交感神经支配的差别显著。右侧迷走神经主要支配窦房结，左侧迷走神经主要支配房室交界区。

当人们紧张时，引起交感神经兴奋，窦房结发出的脉冲增加使心率加快，心室收缩加强，可产生心慌等不适感。

二、善待我们的心脏

心脏一天搏动约10万次。人体中如蜘蛛网般遍布全身的血管和数不尽的微血管究竟有多长？答案是：血管和微血管的总长度不亚于香港到纽约的距离。我们的心脏可以在一昼夜间使全部血液在周身循环奔跑1296圈，完成体内的物质运输，维持新陈代谢和宝贵的生命。据推算，一个健康的成年人每天心脏搏出血量所做的功相当于将一辆5吨重的汽车抬高5米，如此循环往复、生生不息。心脏的泵血能力是多么的强大和惊人啊！