第二节 大学生健康状况的自我评价

现代健康观认为，健康是一种身体与精神健康和社会适应良好的状态，即个体与环境达到动态平衡。实际上，绝大部分人在不同程度上都处于不完全健康、又没有患疾病的状态。这种介于健康与患病之间的状态，医学上称之为“亚健康状态”。为了及时掌握自己的身体状态，就必须定期进行健康测量与评价，以便及时采取行之有效的保健措施，维护和促进每个人的健康。

国家为提高大学生的健康水平，制定了一系列方针、政策与措施。如每年进行的大学生健康检查，就是在较大范围内对大学生的健康状况进行测量与评价。每个大学生应积极配合学校保健部门，参加健康测量与评价，以维护自身的健康。

一、概述

（一）健康测量与评价的概念

健康测量就是运用定量和定性的方法，对人体生长发育水平、生理和心理状态及其对社会的适应能力进行测定。健康测量是对人体健康事实的描述，健康评价则是对健康测量结果的判断。评价必须建立在测量的基础上，没有测量则没有评价。但是测量并不等于评价，没有评价的测量毫无意义。

健康测量与评价的种类很多。大学生的健康测量与评价，通常是以年级或班级为单位，有组织、有目的地进行（集体测量与评价），如新生入学体格检查、每年定期健康检测以及体质测试等。这些身体检查，都包含一些健康指标的测量与评价，它们一直为学校全面了解学生健康状况、实施科学的健康教育和健康促进策略提供科学依据。

（二）健康测量与评价的原则

健康测量与评价原则是指在健康测量与评价过程中必须遵循的一些基本要求，它包括以下四个方面：计划性、全面性、可靠性及综合评价。

1．计划性：健康测量与评价应该有计划、有目的地开展，保持与整体健康教育计划实施的同步性。

2．全面性：健康测量与评价的内容应当是全面且可观的，选用的指标应包含形态、机能、心理状态和社会适应等多个方面。

3．可靠性：健康测量与评价必须坚持四个“同一”——同一时间、同一地点、同一测试仪器、同一测试方法，以最大程度减少测量误差。

4．综合评价：人体健康受多种因素影响，在进行健康评价时绝不能因为某一项指标或某几项指标的变化，做出不切实际的结论。应强调从各项指标间的相互关系上以及各项指标对整体影响上进行全面和综合的评价。

二、大学生形态发育水平的测量与评价

身体形态是指人体在一定条件下的表现形式，包括人体各部位大小、人体重量、性征、骨骼、体型、体姿等。人体的形态结构是人生理、心理功能以及一切行为的基础。

在大学阶段，随着年龄的增长，身体的生长已趋于停滞，对大学生形态发育水平进行测量与评价是了解大学生健康状况的最基本内容。反映个体形态发育水平的指标很多，其中最常用的是体格（身高、体重、围度）和身体成分（体脂百分比）等指标。

（一）体格

1．体格指标的测量

（1）身高

身高是人体在立正姿势站立时从头顶最高点至地面的垂直距离。它主要反映骨骼发育情况，是显示人体纵向发育水平的指标。身高受年龄、性别、种族、地区、生活水平、体育锻炼、疾病等因素的综合影响，其中遗传因素影响最大。同一个人的身高在一天内是有变动的，早晨最高、晚上最低，一般人早晚相差2厘米左右。这是因为一天的活动和体重的压迫，使椎间盘变薄，足弓变浅，脊柱弯曲度增加所致。身高的这种变化，在测量时应予以注意。

在测量时，受试者应赤脚、取立正姿势站在身高计的底盘上，身体自然挺直，脚跟靠在柱上，双目平视前方。测试者站在受测试者右侧方，将水平压板轻轻压在受试者的头顶，与身高计呈直角进行读数。测量误差不得超过0.5厘米。

（2）体重

体重是指身体的重量，它反映人体骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏器官重量增长的综合情况和身体的充实度，是显示人体横向发育的指标。体重受年龄、性别、生活水平、体育锻炼、疾病等因素的影响，具有多变性。一般而言，一天之中早晨起床时体重最轻，午饭后最重，晚上睡觉前体重开始下降。

测量体重多使用杠杆式体重计，要求仪器误差控制在0.1千克内，即每100千克误差不得超过0.1千克。

（3）围度

胸围的大小是人体宽度和厚度最有代表性的测量指标，它反映胸廓大小，胸部肌肉、脂肪发育情况。腰围是经过脐部中心的水平围度，反映腰腹部皮下脂肪沉积和肌肉发育的情况。臀围是臀部向后最突出部位的水平围度，反映臀部骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育状况。

围度的测量使用带状皮尺，要求受试者自然站立，两上肢自然下垂。测量胸围时，测试者面对受试者，将皮尺上缘经背部肩胛骨下角至胸前，男性和未发育女性皮尺可经过乳头点测量，已发育女性带尺应经乳头上方（第四胸肋关节）进行测量。测量腰围时，测试者将皮尺置于脐部中心，以水平位绕腰一周，在受试者呼气末、吸气未开始时测量，其中被试者不能用力挺胸或收腹。测量臀围时，测试者将皮尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周进行测量，其中要求被试者放松臀部，自然呼吸。

2．体格指标的评价

形态发育指标的评价方法很多，根据我国大学生实际情况，通常采用标准对照法、指数评价法。适合学生进行自我评价。

（1）标准对照法：标准对照法是将测量所获得的数值与相应的标准进行对比，从而对该指标的测量结果进行评价的一种方法。我国近几年进行的全国大、中、小学生健康检查中，对我国汉族和部分少数民族地区大学生的身高、坐高、体重和胸围等形态发育指标的均值都做了系统统计，绝大多数省、市、区还公布了本省、市、区大学生上述指标的均值资料。依据这些统计资料，通过离差法或百分位法制定的水平评价表，即可对测量的形态发育指标进行评价。

（2）指数评价法：指数评价法是把几种有关的评价身体发育指标采用一定办法折合成指数，然后根据这个指数来评价其身体发育水平。在评价形态发育水平时常用的指数有：

①体重身高指数（BMI）：可由体重（千克）/身高2（米2）获得。该指数常用来反映人体营养状况和肥胖程度。对于国人来说，BMI超过24可能会引起与肥胖相关的问题，如脂肪肝、冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等（见表2-2）。

②维尔维克指数（Weierweike index）：由体重（千克）与胸围（厘米）之和/身高（厘米）×100获得。正常情况下，男女生大于90为好，在75～90范围为较好，在60～75范围为一般，在60以下为差。

③腰臀比（WHR）：腰围/臀围，其反映了腹部脂肪积累的情况。研究证实，WHR与血脂、血糖、血压存在正相关。在相同BMI情况下，腰围越大，健康危险也就越大，即“向心性肥胖”比“梨形体型”的人更容易患慢性疾病。

（二）身体成分

身体成分是指组成人体各组织器官的总成分，它反映了人体生长发育内在结构的比例特征，其总重量就是体重。它包含脂肪成分和非脂肪成分两大类。前者重量称为体脂重量。体脂重量占体重的百分比称为体脂率。后者包括内脏、骨骼、肌肉、水分、矿物盐等各种成分的重量，又称瘦体重或去脂体重。如果人体内部各个成分之间比例失调，就会破坏正常生理机能活动，影响人体的正常发育与健康。

皮褶厚度法是当前研究身体成分最普遍而实用的方法，它主要测量皮下脂肪的厚度，用于预测人体密度和体脂率。受试者取站位，裸露被测量部位，测量者用拇指和食指将测量部位的皮褶捏起，然后使皮下脂肪厚度测量计的两接点距离捏指端1厘米处钳住皮肤，待指针停止后，立刻读数，取至0.5毫米单位。各部位可连续测量三次，取两次中间值。

中国人身体密度计算公式：

人体密度（男）=1.0991-0.0005×腹部皮褶（毫米）-0.0004×肩胛下皮褶（毫米）-0.0005×大腿皮褶（毫米）-0.0003×年龄

人体密度（女）=1.0837-0.0004×三头肌皮褶（毫米）-0.0004×腹部皮褶（毫米）-0.0004×大腿皮褶（毫米）-0.0003×年龄

体脂肪计算公式，可以很方便计算出个人脂肪重量及比率或肌肉的增减数量，准确度也很高。

女性的身体脂肪公式

参数a=腰围-厘米（腰部的周长）×0.74

参数b=（总体重-千克×0.082）+34.89

男性的身体脂肪公式

参数a=腰围-厘米（腰部的周长）×0.74

参数b=（总体重-千克×0.082）+44.74

身体脂肪总重量-千克= a-b

男女体脂率（身体脂肪百分比）=（身体脂肪总重量÷体重）×100%

男性体脂肪若超过25%，女性若超过30%则可判定为肥胖。

三、大学生生理机能状况的测量与评价

人体生理机能是指人的整体及各组成系统、器官所表现的生命活动现象，如循环系统和呼吸系统保证人体活动的供能、供氧，肌肉的收缩与舒张保证人体的正常活动。

（一）肺功能的测评

肺活量是反映肺通气功能的指标，代表人体呼吸系统的最大工作能力。在体质健康测试中，肺活量越大则肺功能越好。正常人在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量称为潮气量，成年人约500毫升。平静吸气后再继续用力吸气直至不能再吸为止，此时所再加的吸气量称为补吸气量，成年人约1500毫升。平静吸气后再继续用力呼气直至不能再呼为止，此时所增加的呼出气体量称为补呼气量，成年人约1500毫升。肺活量就是潮气量、补吸气量、补呼气量三者之和。肺活量的大小与性别、年龄、身高、体重、胸围和体育锻炼等因素有关。我国正常成年男子的肺活量约为3500～4000毫升，女子约为2500～3500毫升，其数值在青年时期达到最大值。

肺活量的测量使用浮筒式或改良式肺活量计。测试时，受试者取站立姿势，做一两次扩胸动作或深呼吸后，先尽力深吸气，再向肺活量计的吹嘴罩内尽力呼气，直到不能再呼出为止。每人测三次，每次间隔15～30秒，记录其中最大值为受试者肺活量。

（二）心血管功能的测评

心血管系统是由心脏和血管组成的闭锁管道，心血管功能反映了个体的生长发育水平、体质强弱和体育锻炼水平。对它的测量可分为安静状态和运动负荷状态。常见的测量指标有脉搏、血压以及台阶试验等。

1．脉搏

动脉脉搏是指心脏搏动所引起的压力变化使主动脉管壁发生振动，沿着动脉管壁向外周传递。每分钟脉搏的次数被称为脉率。动脉脉搏的频率、深浅、强度及其他特征，可以用于诊断疾病、了解体质强弱和运动强度水平。

安静脉搏的测量要求受试者在测试前保持安静状态15分钟以上。测试时，受试者左臂平放在桌面上，掌心向上。测试者用右手三指（食指、中指和无名指）的指端轻压左手腕部的桡动脉处记录脉搏次数。先以10秒为单位，连续切测多次，若连续三个10秒脉搏次数相同（或两次脉搏数相同，另一次脉搏数相差不超过1次），即可认为是安静状态的脉搏。然后再测量30秒的脉搏，并记录下来。统计时，以1分钟为计算单位。正常成人的脉搏为60～80次/分钟，接受系统训练的运动员可低至40～60次/分钟。正常成年人安静状态下每分钟心率在60次以下者为心动过缓，每分钟心率在110次以上为心动过速。

2．血压

血压是指血液流经血管时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性变化。心室收缩时动脉血压升高，所达到的最高值称为收缩压；心室舒张时动脉血压下降，舒张末期所达到的最低值称为舒张压。动脉血压的相对稳定具有重要的生理意义。如果血压过低，身体各组织器官可因缺血、缺氧而造成严重不良后果；而血压过高会造成心肌负荷过重，左心室代偿性肥大，最后导致心脏扩大，甚至心力衰竭。

安静血压的测量使用水银血压计和听诊器。测量安静时血压要求受试者保持安静状态。测试时，令受试者坐于测试者的右侧，右臂自然前伸，平放在桌面上，测试者将血压计的脉压带捆扎于受试者的右上臂，肘窝部要裸露在外。此时血压计的零位应与受试者心脏和右臂袖带处于同一水平。测试者将听头轻放在受试者肱动脉外表皮肤上（要注意，听头必须与皮肤密切吻合，但不能用力紧压或塞在脉压带下），然后打气入带，使水银柱急速升高，直到听不见肱动脉搏动声时，再升高4千帕（30毫米汞柱），然后缓缓放气，第一次清晰地听到脉跳声时的水银柱高度为收缩压，再继续放气，脉跳声经过一系列变化，突然从洪亮的声音变为模糊的混声，此时的水银柱高度，即为舒张压。

一般而言，我国18～25岁男性收缩压上限为18.6千帕（140毫米汞柱），下限为12.0千帕（95毫米汞柱），舒张压上限为12千帕（90毫米汞柱），下限为8千帕（60毫米汞柱）;18～25岁女性收缩压上限为17.5千帕（130毫米汞柱），下限为11.5千帕（86毫米汞柱），舒张压上限为11.5千帕（86毫米汞柱），下限为8千帕（60毫米汞柱）。

3．台阶试验

在评价心血管功能状况时，通常还可以进行台阶试验。它的测试方法如下：

使用台阶（男子为30厘米，女子为25厘米）、秒表和节拍器（频率为120次/分钟）或台阶试验仪测试。测试时，受试者直立站在台阶前方，按照节拍器发出的提示声做上下台阶运动。节拍器发出第一声时一只脚踏上台阶，第二声时另一只脚踏上台阶，第三声时先踏上的脚下台阶，第四声时另一只脚下台阶，连续重复3分钟后，受试者立刻静坐在椅子上，记录运动停止后1分到1分半钟、2分到2分半钟、3分到3分半钟的三次脉搏数，进而计算台阶指数。

台阶指数={运动持续时间（秒）/[（3次测量脉搏数之和）×2]}×100

注意：心血管患者不得进行台阶试验。

4．其他指标的测量与评价

除上述指标外，反映机能状况的常用指标中还有：血细胞计数、血红蛋白含量、心音、心电图、肝功能、肾功能、视力、沙眼、齿龈等检查和评价。

四、大学生心理健康状况的测量与评价

心理因素对人体各器官系统的活动起着重要的作用，健康的心理可以维持和增进人的正常情绪，维护人的正常心理，以适应外来的刺激。因此，对健康的综合评价不但应该包括生理方面，也包括心理方面。

（一）情绪

情绪是人对客观事物是否符合自身需要而产生的态度体验。积极向上的情绪可以发挥机体的潜在能力，提高体力、脑力劳动的效力和运动效能，对情绪的测评主要有以下两种方法。

1．心境状态剖面图（Profile of Mood State, POMS）

心境状态是由环境刺激而引起的情绪或情感的唤醒状态，是具有感染力的微弱与持久，但并非永久的持续状态。积极的心境状态包含精力感和幸福感两个方面，消极的心境状态包含抑郁、疲劳、惊慌、愤怒和紧张等情绪。

心境状态剖面图是使用最为广泛的测量心境状态的量表之一。它包含紧张、抑郁、愤怒、精力、疲劳、慌乱6个分量表，共65个形容词。每个题目有5个等级分数，从0～5分分别代表“全无”到“非常多”。测量时要求被试者在10分钟内，根据自己一周来的心境状态，在这些描述心境状态的形容词上选择最符合自己情况的等级，然后分别计算出各分量表的原始分数，计算每个量表的T分数。最后，将各分量表的T分数用点线图的方式绘制出来，得出被试者的心境状态剖面图。1992年国外学者对POMS量表进行了简化和发展，将原来的65个题目简化为40个并增加了“与自我有关的情绪”分量表。

2．焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）

焦虑是个体通过对内外刺激的认知评价，预料到内外模糊的危险刺激对自我和自尊产生威胁，而又自感没有能力应付时产生的一种强烈持久的情绪体验。适度的焦虑有助于维持人格的完整，而过度的焦虑则会破坏人体的心理平衡。

焦虑自评量表（SAS）是一种了解焦虑较为简便易行且效度高的测评方法。它采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间，“2”小部分时间，“3”相当多的时间，“4”绝大部分或全部时间。在自评结束后，将20个项目的各个得分相加，再乘以1.25取整即为标准分。得分越高，焦虑症状越严重。

（二）个性

在影响健康的心理因素中，个性特征、情绪、情感和意志是相互制约的，而其中个性特征的作用最为重要，它对环境起着节制、过滤和折射作用，对认识活动、情绪、情感和意志行为起着调节作用。对于个性的测评，这里介绍3种方法。

1．16PF量表（卡特尔十六种人格因素测试）

美国心理学家卡特尔编制的16种个性因素问卷（16PF），是目前世界上信度和效度公认较好的个性测验工具，适用于16岁以上人群。该测验由187道题目组成，测量16种人格特质（见表2-3）。

2．明尼苏达多项人格测验（Minnesota Multiphasic Per-sonaliey Inventory, MMPI） MMPI量表是由美国明尼苏达大学教授哈萨威和麦肯利于20世纪40年代制定的。量表上有566个问题，但其中有16题重复，故实际只有550题。它有10个临床量表（疑病、抑郁、癔病、病态人格、男性化/女性化、妄想、精神衰弱、精神分裂症、轻躁狂、社会内向）和4个效度量表（疑问、说谎、诈病、校正）组成，涉及问题内容广泛，包括身体各方面的情况（如神经系统、心血管系统、消化系统、生殖系统等）、精神状态以及对家庭、婚姻、宗教、政治、法律、社会等各方面的态度。

3．艾森克个性问卷（Eysenck Personality Questionnaire, EPQ）

EPQ问卷由英国心理学家研制，分成人和儿童两种，儿童问卷适用年龄层为7～15岁，成人问卷适用16岁以上被试者。它由E：外向/内向；N：神经质；P：精神质；L：掩饰4个分量表组成。经国内学者修订的中文艾森克个性问卷，成人和儿童部分均包含88题。

（三）自尊

自尊是个体自我系统的重要组成部分，它与自我概念、自我控制一起构成了自我。自尊对于个人的认知、动机、情感和行为有着十分重要的影响。

自尊量表（self-estecm scale, SES）是目前广泛使用的用以评定自我价值和自我接纳程度的量表。它由10个条目组成，分四级评分，“1”表示非常符合，“2”表示符合，“3”表示不符合，“4”表示很不符合。总分范围为10～40分，分值越高，自尊程度越高。

（四）心理健康综合评定

症状自评量表（self-reporting inventory），又名90项症状清单（SCL-90）有90个评定项目，每个项目分5级评分，涉及感觉、情感、思维、意识、行为和生活习惯、人际关系、饮食等内容。它能较好地反映被试者的问题及其严重程度和变化，在当前心理健康综合评定中运用较为广泛。其包含10个因子，每个因子反映被试者某方面的问题，了解被试者的症状分布以及问题的具体演变过程。

1．躯体化因子：反映主观的身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸道系统不适和头痛、脊痛、肌肉酸痛，以及焦虑的其他躯体表现。

2．强迫症状：反映没有价值、但又无法摆脱的思想、冲动、行为等表现，和比较一般的感知障碍（如记忆力衰退）等。

3．人际关系敏感：反映个体的不自在感和自卑感。

4．忧郁因子：反映与临床忧郁症状群相关的广泛概念，包括忧郁苦闷的感情和心境、对生活的兴趣减退和意愿匮乏、丧失活动力等内容。

5．焦虑因子：反映与临床上焦虑症状相关的症状与体验，一般指那些无法静息、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体现象。

6．敌对因子：主要从厌烦、争论、摔物、争斗和不可抑制的冲动爆发等方面反映被试者的敌对表现、思想、感情和行为。

7．恐惧因子：反映对于出门旅行、空旷场地、人群、公共场合、交通工具以及社交的恐惧与害怕。

8．偏执因子：主要是指投射性思维、敌对、猜疑、妄想、被动体验和夸大等。

9．精神病性：反映各式各样的急性症状和行为，既有限定不严的精神病性过程的指征，也反映精神病性行为的即发征兆和分裂性生活方式的指征。

10．其他：主要反映睡眠以及饮食情况。

知识拓展

理想体重的计算

许多人都很关心什么是自己的理想体重范围？理想体重的计算要根据身体组织构成的测试结果，我们用一个例子（学生张某，体脂含量25%，体重185斤）说明具体计算方法。

第一步：计算张某的瘦体重185×（1-25%）=138.8斤

第二步：计算张某的理想体重，男性理想体脂含量在10%和20%之间，

计算理想体重的公式是 理想体重=瘦体重÷（1-理想体脂含量%）

因此，张某10%体脂含量的理想体重=138.8÷（1-0.10）=154.2

张某20%体脂含量的理想体重=138.8÷（1-0.20）=173.5

从这个例子得到张某的理想体重范围是154.2斤和173.5斤之间。