第四节 老年康复评定的内容
一、老年康复评定的一般内容
老年康复评定的一般内容包括躯体、认知、言语、心理和社会等多方面，其中各个方面均有应用较为成熟的评定方法和评定量表，这些方法和量表之间较为独立，对个体的某一个功能状况进行评估，这些评定更多地提供了细节的信息。
1．躯体功能
躯体功能包括心肺功能、关节功能、肌肉功能、平衡协调能力、感觉功能等等。
2．认知功能
认知功能包括智力水平、感知、注意、定向等能力。
3．言语功能
言语功能包括失语症和构音障碍的评定。
4．心理功能
心理功能包括情感体验、情绪控制、性格等方面的评定。
5．社会功能
社会功能包括社会活动能力、就业能力和经济状况等评定。
二、老年康复评定的重点内容和方法
老年康复评定的重点内容是生活质量评定、日常生活能力评定、认知功能评定以及运动功能评定。
(一)生活质量评定
老年人生活质量是指老年个体对自己的身体、精神、家庭和社会美满的程度和参与老年生活的完满程度。
1．生活质量的构成
(1)躯体功能：躯体功能的评定主要包括疾病导致的躯体症状、日常生活活动能力，主要对躯体参与日常生活的能力进行评定，其中包括基本日常生活活动和工具性日常生活活动，包括了日常生活中穿衣、进食、修饰、移动、保持个人卫生等基本生活自理活动和做家务、购物、驾车、室外活动等工具性日常活动，涵盖了个人生活独立所需要的基本能力。
(2)心理功能：生活质量评定中的心理功能包括焦虑抑郁、行为情绪控制、认知功能及幸福感、满意度等主观体验的评定。
(3)社会功能：社会功能评定包括人际交往、社会参与程度、经济状况等评定。
2．生活质量评定方法
生活质量评定主要通过量表法进行，主要有观察法、访谈法、自我评价法，主要包括MOS SF-36量表、WHOQOL-100量表、生活质量指数量表、生活满意度量表等。
(二)日常生活活动能力评定
日常生活活动(activity of daily living, ADL)指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动，包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。主要评定方法包括：
1．Barthel指数评定
Barthel指数是目前临床应用最广泛的日常生活活动评定方法，其中改良Barthel指数(modified Barthel index, MBI)是在Barthel指数的基础上对其等级进行加权，从而提高了灵敏度，并得到广泛应用。改良Barthel指数共包含10个条目，基本上涵盖了躯体功能在应对日常生活的各个方面，每个活动的评级可分5级，不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是1级，而最高是5级，级数越高，代表独立能力越高。不同条目的级别对应的分数不同，其中，修饰与洗澡最高分5分，进食、如厕、穿衣、大便控制、小便控制和上下楼梯最高分10分，床椅转移和平地行走最高分15分，总分100分。得分越高，功能状况越好，依赖越小。改良Barthel指数评分标准：0~20分为极重度功能障碍；21~45分为重度功能障碍；46~70分为中度功能障碍；71~99分为轻度功能障碍；100分为自理。
2．功能独立性测量
功能独立性测量(functional independence measurement, FIM)在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感，FIM不但评定由于运动机能损伤而致的ADL能力障碍，而且也评定认知功能障碍对于日常生活的影响。FIM包括6个方面，共18项，其中包括13项运动性ADL和5项认知性ADL。评分采用7分制，即每一项最高分为7分，最低分为1分。总积分最高分为126分；最低分18分。得分的高低是根据患者独立的程度、对于辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据。
(三)认知功能评定
认知是认识和知晓事物过程的总称，是人类大脑所特有的高级功能，是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括注意、知觉、思维和记忆等过程，是人类高级神经活动中最为重要的过程。老年人随着年龄的增大，高级神经活动衰退，认知功能普遍下降，但这是一个缓慢的过程，在出现明显的认知功能障碍前，不通过专业的认知功能评定，个体往往无法察觉一些细微的改变。因此，针对老年认知功能障碍的筛查量表被广泛使用，主要包括以下方法：
1．简易精神状态量表
简易精神状态量表MMSE是最常用的老年认知功能筛查量表，能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度，为临床心理学诊断、治疗以及神经心理学的研究提供科学依据。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0~30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。
2．蒙特利尔认知评估量表
蒙特利尔认知评估量表MOCA是一种对轻度认知功能损害进行快速筛查的评定工具。它是由简易精神状态量表(MMSE)的认知项目设置和评分标准制定的，包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。总分30分，≥26分正常，其敏感性高，覆盖重要的认知领域，测试时间短，适合临床运用。
(四)老年运动功能评定
运动功能评定大多采用运动能力测试的方法进行。不论是针对儿童、青少年、成年人或老年人，针对健康人群或患病人群，都有各种各样的测试方法。这些方法通过不同的指标来反应个体的有氧能力、肌肉耐力或爆发力、身体的柔韧性、协调能力和平衡能力等。目前体适能的概念越来越多地用在了健身及康复运动中。体适能(physical fitness)是指人体具备充足的精力从事日常工作与生活而不感疲劳，同时有余力享受休闲活动，有能力应对突发状况。体适能可以分为健康体适能和竞技体适能。体适能与体能不同，特别是健康体适能，它更加强调个体具备的应对日常生活和娱乐休闲的基本身体素质。健康体适能主要包括有氧能力、肌肉力量和耐力、柔韧性和身体成分四个方面。对老人来说，良好的健康体适能是为了维持日常生活活动能力、预防疾病、增进健康。因此健康体适能测试是老年人的运动功能评定最主要的方法。
1．有氧能力测试
个体的有氧能力依赖于呼吸、心血管及骨骼肌系统的功能状况，其中最大摄氧量(VO2max)是心肺适能的标准测量指标，与心脏功能密切相关。测试方法主要包括以下几种：
(1)场地测试：通过在场地内进行有氧运动，结合相关指标可对个体进行心肺能力的评估，比如12分钟跑测试、1600米步行测试、6分钟步行测试等。对老年人来说，最常用的是6分钟步行测试及2分钟踏步测试，前者在步行1600米后记录时间和即时心率，后者原地踏步两分钟记录踏步次数来综合评估有氧能力。场地测试方便易行，适合大部分老年人群。
(2)心电图运动试验：是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，从而对心脏功能进行评估，其结果可以反映测试者的有氧能力。心电图运动试验有多种方案，对设备要求较高，主要针对有心脏问题的患者，应用于临床，且有一定风险。
(3)心肺运动负荷试验：是最常用、准确性最高的评价运动中心肺能力的方法。在测试过程中不断增加负荷，并对反映人体心肺功能的各项参数进行综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。结果最为准确，但测试要求较高，无法进行广泛应用。
2．肌力测试
肌力是反映人体运动功能的一个重要指标。对老年人来说，自然的肌肉衰减会带来肌肉力量的下降，从而影响整体的运动能力，严重的可能会影响日常活动能力，导致跌倒、失能的风险增加。肌力可以通过徒手、器械或测试设备进行评估。
(1)等速肌力测定：是在肢体被动地进行等速运动时，记录肌肉的最大负荷，即肌肉的最大力量。该法既客观准确，又安全可靠，但需要特殊的设备完成。
(2)徒手或器械测定：即通过徒手的方法或借助哑铃等负重工具进行测试。比如针对老年人的简易测试方法有30秒上肢负重屈肘测试、30秒坐站测试，记录规定时间内完成动作的次数，可以分别对老年人上肢和下肢的肌力进行评估。
3．柔韧性测试
柔韧性是关节达到最大活动范围的能力。保持良好的柔韧性有助于老年人安全、高效地完成日常生活活动，减少活动损伤的风险。通常没有单一的测试方法用于评价整个身体的柔韧性，针对老年人的测试方法主要有：
(1)坐位体前屈测试 用于测量腰部和髋关节柔韧性。受试者坐在椅子的边缘，一侧下肢伸直，足跟着地，脚踝保持直角，另一侧下肢自然弯曲置于对侧，双手重叠中指对齐，伸直手臂尽可能向足尖延伸，并用直尺测量距离，来反映柔韧性。
(2)抓背测试 于评估肩部柔韧性，受试者一手向上高举过肩膀，屈肘手部朝下，另一手向下绕到后背，屈肘手部朝上。用直尺测量中指之间的距离，来反映柔韧性。
4．身体成分测量
目前对身体成分测试主要指标有腰臀比及体重指数。腰臀比即腰围和臀围的比值，是用于衡量成年人体脂水平的简易方法。测出腰围与臀围后，用下列公式计算出其腰臀的比值：腰臀比=腰围(厘米)÷臀围(厘米)，腰臀比的理想比值是：男性为0.85~0.90，女性为0.75~0.80。体重指数(BMI)是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。