第九节　洋地黄类药物治疗心力衰竭的策略

一、适应证

（1）各种心脏病引起的充血性心力衰竭。

（2）快速性室上性心律失常　心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性室上性心动过速。

二、禁忌证

（1）电复律禁用，急性心肌梗死急性期时禁用；洋地黄中毒、洋地黄过敏时禁用。

（2）非适应证（相对禁忌证）：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，病窦综合征，预激综合征并房颤。

三、洋地黄中毒的诊断与治疗

1.中毒表现

（1）心律失常：最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。快速性室上性心律失常伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

（2）胃肠道反应：如恶心、呕吐。

（3）中枢神经的症状：如视物模糊、黄视。

2.中毒诊断

（1）根据胃肠道及神经系统症状、特征性心律失常和地高辛血浓度的升高。

（2）地高辛浓度1～2ng/ml是治疗范围，高于或低于此范围不能肯定或否定洋地黄中毒。

（3）低血钾、低血镁有参考价值。

3.中毒处理

（1）早期诊断并停药。

（2）积极补钾、补镁。

（3）治疗心律失常：应用苯妥英因钠或利多卡因，心动过缓者用阿托品。

（4）严重中毒：地高辛特异抗体。

四、地高辛的应用方法

目前多采用自开始即用固定的维持量给药方法，即维持量疗法，0.125～0.25mg/d；对于70岁以上或肾功能受损者，地高辛宜用小剂量（0.125mg）每日1次或隔日1次。必要时，如为了控制心房颤动的心室率，可采用较大剂量（0.375～0.50mg/d）。

五、洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点

（1）地高辛应用的目的在于改善收缩性心力衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者。

（2）地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用，因而不主张早期应用。不推荐应用于NYHA心功能Ⅰ级患者。

（3）地高辛常用剂量0.125～0.25mg/d。70岁以上、肾功能减退者宜用0.125mg，1日1次或隔日1次。