第4章 慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心肥厚、扩大，严重者伴有右侧心力衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病多属中医“咳喘”“心悸”“水肿”“肺胀”等范畴，本病常因久病正气虚衰，肺脾肾三脏虚损，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降，临床见喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲发绀、脘腹胀满、心悸、浮肿等症状。在临床研究中，慢性肺源性心脏病的中药治疗也得到越来越多的关注，现将近期治疗慢性肺源性心脏病的名家验方整理如下。
验方
肺心Ⅰ号合剂
【组成】芦根15g，桃仁9g，杏仁9g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，虎杖15g，半枝莲9g，川芎15g，红花9g，苦参9g，苏木3g，葶苈子15g。
【功效】清肺化痰，活血化瘀。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为当代名老中医冯志荣治疗肺心病急性期的验方，能有效提高肺心病急性期的治疗效果。冯老认为本病急性发作期以痰热瘀壅肺为主要矛盾，故以中药汤剂治以清热化痰、活血化瘀，可达到控制感染、降低肺动脉高压的目的经临床实践，疗效显著。
【参考文献】叶灵兰，谢席胜.冯志荣治疗慢性肺源性心脏病经验［J］.四川中医，2015，03：3-4.
曾氏自拟咳喘方
【组成】柴胡10g，法半夏12g，炒黄芩15g，党参25g，炒白术20g，茯苓20g，川芎15g，丹参15g，防风15g，枳壳25g，桔梗15g，炙麻黄6g，杏仁10g，炙瓜蒌皮15g，砂仁（后下）10g，甘草6g。
【功效】理气宽中，止咳平喘。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为云南省名老中医曾国强治疗肺胀的有效验方。方中党参、白术、茯苓、甘草、砂仁益气健脾和胃；柴胡、防风解表散邪；枳壳、川芎疏肝理气；麻黄、杏仁、瓜蒌皮、桔梗、法半夏化痰止咳，宣肺平喘；丹参、川芎活血化瘀通络；炒黄芩清泄肺中郁热。诸药合用共奏舒肝健脾、化痰祛瘀、止咳平喘之功。
【参考文献】和丽菊，钟伟，曾国强.曾国强主任医师治疗肺胀经验［J］.云南中医中药杂志，2015，08：6-8.
清肺降气平喘汤加减
【组成】桑白皮15g，知母12g，栀子12g，石膏15g，法半夏12g，杏仁12g，麻黄10g，全瓜蒌15g，黄芩12g，地龙12g，葶苈子15g，浙贝母15g，陈皮10g，茯苓12g，大枣10g，甘草10g。
【功效】豁痰宽中，降气平喘。
【用法】每日1剂，一日3次，每次100ml。
【适用范围】痰热壅肺型肺心病急发期患者。症见咳嗽、痰黄，不易咳出，体热口渴，胸闷烦躁，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦滑。
【参考文献】苏映碧，陈宏恩，王飞.清肺降气平喘汤治疗慢性肺源性心脏病急性发作期（痰热壅肺证）临床疗效观察［J］.四川中医，2015，12：57-59.
益气活血强心汤
【组成】法半夏15g，炙麻黄10g，党参20g，白术15g，黄芪15g，茯苓15g，桔梗20g，红花10g，川芎10g，桃仁13g，赤芍10g，紫苏子10g，甘草5g。
【功效】益气活血，化痰平喘。
【用法】水煎服，日两次。
【随症加减】喘息严重患者可加苏子至15g；痰少以及口干舌燥患者可加麦冬15g和天花粉15g，沙参15g；尿少以及心悸患者可加葶苈子8g，制附子5g。
【参考文献】薛玉峰.益气活血强心汤联合西药治疗慢性肺源性心脏病疗效观察［J］.大家健康（学术版），2015，21：27.
武维屏经验方
【组成】桑白皮12g，紫苏子10g，桂枝6g，车前子15g，茯苓20g，厚朴6g，炮姜5g，炮附片（先煎）6g，党参15g，猪苓20g，泽泻15g，炒白术10g，赤芍10g，益母草15g，水红花子15g，鸡内金15g，大腹皮10g，桔梗6g，前胡10g。
【功效】肃降肺气，通阳利水。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】此方为武维屏治疗肺胀的经验方，以桑苏桂苓饮合春泽汤及真武汤加减而成。适用于肺脾肾虚，痰瘀互阻的患者，症见呼吸困难，咳嗽，腹胀乏力，尿少，便溏，伴见腹水，双下肢水肿，舌质暗，苔薄白，脉滑数。
【参考文献】于维霞，武维屏.武维屏从主症辨治慢性肺源性心脏病经验［J］.中国中医药信息杂志，2015，05：118-119.
麦味五参汤合四逆散
【组成】太子参15g，南沙参12g，丹参10g，当归10g，川贝母10g，苦参6g，生地黄10g，山茱萸10g，五味子6g，补骨脂10g，三七粉（冲）3g，连翘12g，柴胡6g，炒枳壳10g，赤芍10g，甘草4g。
【功效】益气养阴，化痰活血。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为武维屏治疗慢性肺源性心脏病的经验方。症见活动后心悸，动则加剧，行走50m左右即心即心慌喘甚，舌暗，多裂纹，苔薄黄，脉弦滑小数。
【参考文献】于维霞，武维屏.武维屏从主症辨治慢性肺源性心脏病经验［J］.中国中医药信息杂志，2015，05：118-119.
自拟五子定喘汤
【组成】紫苏子15g，葶苈子15g，莱菔子15g，白芥子15g，瓜蒌仁15g，炙百部15g，丹参30g，当归20g，半夏15g，桔梗15g，黄芪80g，茯苓20g，白术20g，太子参20g。
【功效】舒畅气机，排痰平喘。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】改善慢性肺心病的喘促，心悸，水肿症。
【参考文献】徐莺.自拟五子定喘汤治疗慢性肺源性心脏病临床观察［J］.云南中医中药杂志，2014，07：94.
柏氏自拟方
【组成】炙麻黄10g，黄芪20g，桑白皮10g，白果10g，枳壳6g，地龙10g，浙贝母10g，杏仁10g，百合10g，菟丝子10g，五味子10g，知母10g，熟地黄10g，麦冬10g，核桃仁10g，沉香粉3g，北沙参10g，丹参10g，水蛭3g，桃仁10g。
【功效】补益肺肾，益气养阴，兼化瘀通络。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】适用于慢性肺源性心脏病（缓解期），肺肾气阴两虚为本，血瘀为标的患者；处方多选补益肺肾、纳气平喘之品。考虑久病伤阴，五味子、知母、熟地黄、麦冬、北沙参滋阴以退内热，以达到滋阴清热的效果，配合桃仁润肠通便，使气机得以通降，另以丹参、水蛭、桃仁起化瘀之效。
【参考文献】刘敏，柏正平.柏正平辨治缓解期慢性肺源性心脏病经验［J］.上海中医药杂志，2013，11：16-17.
疏利降气汤
【组成】半夏10g，厚朴10g，橘皮8g，前胡10g，浙贝母10g，沉香3g，枳实10g，桂枝7g，当归10g，泽兰10g。
【功效】降气化痰平喘利水，肃肺温补心阳。
【用法】水煎服，日两次。
【随症加减】痰浊盛加紫苏子8g，白芥子3g，干姜8g，葶苈6g，白术15g，茯苓15g；痰热盛加黄芩8g，桑白皮9g，胆南星6g，瓜蒌皮10g；伤阴去半夏、浙贝母，改桂枝5g，加南沙参12g，川贝母10g，知母10g，麦冬10g，天花粉10g，北沙参10g；阳虚肿甚加制附子（先煎）9g，干姜9g，补骨脂30g，茯苓15g，泽泻12g。
【参考文献】钟志明.疏利降气汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭58例［J］.中国中医急症，2011，12：2008.
曹氏自拟方
【组成】金银花30g，连翘30g，芫花20g，黄芩12g，瓜蒌20g，薤白20g，苏子12g，葶苈子15g，紫菀12g，猪苓10g，泽泻20g，茯苓20g，鲜竹沥15ml，桑白皮15g，丹参20g，泽兰12g，红花12g，生大黄10g（后下），桔梗10g，莱菔子10g，玉竹20g，甘草10g。
【功效】清化痰热，祛瘀利水。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】慢性喘息性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，证属痰热壅肺者。
【参考文献】滕政杰，崔庆荣，金华，等.曹玉山主任医师治疗慢性肺源性心脏病经验［J］.中医研究，2011，11：64-66.
苏子降气汤加减
【组成】紫苏子、桔梗各12g，当归、前胡各15g，厚朴、炙水蛭、淡附子（先煎）各9g，姜半夏20g，葶苈子30g，肉桂（冲）5g，干姜、生甘草各3g。
【功效】温阳固本，利水消饮。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方适用于慢性支气管炎发作期，脾肺虚寒型。方中百部善治各种咳嗽痰喘，紫菀可祛痰镇咳，橘红理气化痰，甘草健脾和中，诸药配伍共奏温肺健脾、化痰止咳之功。
【参考文献】刘丰晓.苏子降气汤加减治疗肺心病心力衰竭46例疗效观察［J］.中国中医药现代远程教育，2009，07：105.
自拟活血降黏汤
【组成】当归15g，赤芍10g，丹参15g，川芎10g，桃仁10g，瓜蒌10g，杏仁10g，浙贝10g，黄芪30g，陈皮5g，甘草5g。
【功效】活血化瘀，解毒平喘。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】痰热内盛者加桑皮10g，熟大黄10g，兼外感偏寒者加蜜麻黄10g，细辛3g，体温高者加石膏30g，心悸者加熟附片（先煎）6g，喘息不能平卧者加葶苈子10g，水肿尿少者加车前子15g，气阴两虚者加参须6g，麦冬15g，自汗、肢冷者加红参20g，熟附片10g（先煎）。
【参考文献】马玉洲，王琼武.联用自拟活血降黏汤治疗慢性肺源性心脏病急性期临床观察［J］.亚太传统医药，2008，12：87-88.
加味越婢加半夏汤
【组成】麻黄10g，杏仁10g，石膏15g，半夏10g，葶苈子10g，茯苓10g，白术15g，鱼腥草10g，生姜5g，益母草10g，丹参15g，大枣15g，甘草3g。
【功效】清肺化痰，降逆平喘，化瘀利水。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方经临床试验表明，能够改善患者气促、发绀、水肿、肺部的干、湿啰音等临床症状和体征。方中麻黄、杏仁宣肺平喘，葶苈子泻肺平喘，鱼腥草清泻肺热，茯苓、白术健脾利水，益母草、丹参化瘀利水。诸药和用，共奏宣肺化痰、平喘降逆、化瘀利水之功。
【参考文献】许林生.加味越婢加半夏汤治疗肺心病急性发作期临床研究［J］.临床肺科杂志，2006，04：543-544.
洪广祥教授验方
【组成】制附片（先煎）10g，茯苓20g，白术15g，红参10g，干姜6g，泽泻20g，山茱萸10g，葶苈子15g，牡荆子10g，青陈皮各15g，生大黄10g，桃仁10g，水蛭6g。
【功效】温阳健脾，利水宁心。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为肺病科国家著名中医药专家洪广祥治疗肺胀脾肾阳虚、水气攻心证的验方，以真武汤合苓桂术甘汤加减而成。症见咳嗽气喘、畏寒肢冷，平素易感冒，唇、舌紫暗，苔白黄腻，脉细弦滑。
【参考文献】赵凤达.洪广祥教授治疗慢性肺源性心脏病的经验［J］.新中医，1994，10：9-10.
食疗方
远志牡蛎紫菜汤
【原料】远志10g，牡蛎30g，紫菜15g，食盐、香菜、香油适量。
【制作方法】将远志、牡蛎洗净后置于锅中，加入500ml水，武火煮开后文火煮30分钟，去渣取汁，将紫菜加入药汁中，稍煮5分钟后加入适量香菜末、食盐、香油调味即可服用。
【功效】祛痰，清热，安神。
【适用范围】适用于慢性肺心病夜间咳喘加重的患者。
人参核桃饮
【原料】人参3～6g，核桃5枚。
【制作方法】核桃去壳取肉后，与人参置于锅中，加水适量煎汤服用。
【功效】健脾益气，补肺益肾。
【适用范围】用于肺心病，症见咳而少气，自汗，乏力，食少纳呆者。
苏子降气粥
【原料】炒紫苏子10g，粳米100g，冰糖适量。
【制作方法】将苏子与粳米、冰糖同煮锅中，先以武火煮沸，然后改为文火煮至米烂粥成，即可食用。
【功效】降气化痰，止咳平喘。
【适用范围】适用于肺心病，症见咳嗽痰多色白，胸闷纳呆者。