第3章 支气管哮喘
支气管哮喘，简称哮喘，是一种呼吸系统的常见病、多发病。其患者通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的咳嗽、喘息、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经过合理治疗可缓解。如诊治不及时，随着病程的延长可发生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。哮喘如治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而以当今的治疗手段，规范化治疗情况下可使接近80％的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。支气管哮喘在中医学中属于“哮病”、“喘证”、“呷嗽”等范畴，中医认为哮喘的病因多为宿痰内伏于肺，每遇外邪侵袭或饮食不当或情志失调或体虚劳倦等诱发因素引动而触发，导致痰浊阻塞气道，气道挛急，肺失宜降而致。对于哮喘的治疗发作期应急则治标，以祛邪为主；缓解期应以治本为主，根据体质情况酌情予温肺、化痰、补肾纳气等方药治疗。
验方
小青龙汤加减
【组成】炙麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，干姜6g，细辛3g，五味子10g，姜半夏10g，陈皮10g，乌梅10g，防风6g，醋柴胡10g，石菖蒲10g，炙甘草10g。
【功效】解表散寒，温肺化饮。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为中日医院呼吸科主任张纾难治疗哮喘验方，适用于冷哮，水寒射肺证患者。主症见气喘，喉中痰鸣，遇刺激性气味、受凉或劳动后加重，休息后稍缓解，夜间不能平卧，咳嗽、咳痰，痰质稀白量多，时有胸闷，舌质淡，苔薄，脉弦。
【参考文献】孙艳彪.张纾难教授运用中医药治疗支气管哮喘临床经验小结［D］.北京中医药大学，2016.
朱氏自拟止哮方
【组成】麻黄7g，钩藤15g，老鹤草30g，葶苈子12g，乌梅10g，炙甘草6g。
【功效】宣肺脱敏，降逆平喘。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为全国名老中医朱启勇治疗各型哮喘的基础方，除具有喉中哮鸣有声，呼吸急促的典型症状外，若见冷哮：白色黏痰，咳吐不爽，天冷或遇寒而发，形寒怕冷者，可酌加细辛、花椒目、干姜；若见热哮：喉中痰鸣如吼，咳呛阵作，咳痰黏浊稠厚，排吐不利，烦躁不安，时有汗出，面红，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数者，可酌加薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦、虎杖、海浮石等；若肺肾阴虚：咳呛，痰少质黏，口咽干，舌质红者，可酌加天冬、麦冬、蝉蜕、木蝴蝶；若肺肾气虚：短息气促，动则加重，吸气不利，或喉中有轻度哮鸣，腰膝酸软，脑转耳鸣者，可酌加南沙参、北沙参、补骨脂、淫羊藿、绛香、紫石英等。
【参考文献】谌晓莉.朱启勇主任病证结合治疗支气管哮喘经验［J］.内蒙古中医药，2014，13：17-18.
蔡氏自拟降气平喘方
【组成】野荞麦根25g，鱼腥草20g，炒黄芩12g，前胡、桔梗、地肤子、厚朴各10g，麻黄、射干、苍耳子、辛夷各9g。
【功效】宣肺降气，豁痰平喘。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为国家级名中医蔡宛如治疗支气管哮喘急性发作期的验方。症见剧烈咳嗽，气急，喘息胸闷，咳痰微黄，量少难咳，舌质淡红，苔白厚，脉弦细者适用。
【参考文献】廉吉，蔡宛如.蔡宛如治疗支气管哮喘经验［J］.浙江中医药大学学报，2014，10：1163-1165.
通窍定喘汤
【组成】辛夷9g，藿香9g，太子参12g，炒白术12g，蜜麻黄6g，杏仁9g，钩藤15g，薏苡仁18g，射干9g，白果9g，紫苏叶9g，补骨脂9g，厚朴9g，前胡9g，炙甘草6g。
【功效】宣肺散寒，通窍平喘。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为陈宪海以小青龙汤为基础自拟的验方。适用于支气管哮喘反复发作，内有寒痰患者，除哮喘常规症状外，兼有鼻头偏红，声音重浊，常有鼻塞、流涕、喷嚏等上呼吸道症状者。
【参考文献】柳凯，董萱，贾祥文，等.陈宪海教授辨治支气管哮喘经验［J］.福建中医药，2014，03：27-28.
徐氏自拟清热化痰方
【组成】炙麻黄9g，野荞麦根30g，炒黄芩12g，鹅不食草4g，浙贝母12g，桑白皮12g，桔梗9g，白芷12g，木蝴蝶9g，生薏苡仁30g，黄荆子12g，紫苏梗12g，苏木12g，浮萍12g，地肤子12g，紫草12g，炒白芍15g，川芎15g，浮海石12g。
【功效】清热豁痰，祛风通窍。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为国家级名中医徐志瑛治疗冷哮验方。症见遇冷后咳嗽、夜间咳甚，鼻塞、喉中痰鸣、咽痒、鼻痒，胸闷气急明显，不能平卧，舌质暗，苔薄白，脉细滑。
【参考文献】严颖，徐志瑛.徐志瑛治疗支气管哮喘经验［J］.浙江中医药大学学报，2013，05：522-523，526.
徐氏热哮验方
【组成】生大黄10g，生石膏25g，黄芪30g，炙麻黄、苦杏仁、桑白皮、葶苈子、地龙、厚朴、生甘草各15g。
【功效】通腹泻肺。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为辽宁省名中医徐艳玲治疗热哮伴腑气不通的验方。症见喉中痰鸣，咳吐黄痰，难咳出，发热，精神烦躁，小便赤，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
【参考文献】赵克明，徐艳玲.徐艳玲教授通腑泻肺法治疗支气管哮喘经验介绍［J］.新中医，2013，09：188-189.
咳喘六味合剂
【组成】麻黄10g，熟附子（先煎）10g，细辛3g，桃仁10g，黄芩10g，虎耳草30g。
【功效】温肺散寒，化痰平喘。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为上海市名中医吴银根治疗哮喘发作期的基本方。若痰郁化热，出现黄痰、脓痰或痰黏腻咳吐不爽等，虽本为体寒，但应急则治标，以清肺化痰为法，常搭配黄芩、蒲公英、紫花地丁、黄荆子、野荞麦根等。
【参考文献】陶建峰，方泓，唐斌擎，等.吴银根“祛邪实温脾肾”法治疗支气管哮喘经验［J］.上海中医药杂志，2013，08：13-15.
瓜蒌薤白半夏汤
【组成】栝蒌实12g，薤白9g，半夏9g，黄酒70ml。
【功效】驱寒化饮，温肺止哮。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为浙江省名中医俞长春治疗哮喘发作期验方，俞老认为哮喘之夙根为宿痰内伏，遇寒即发。主症见咳白色黏痰，咳吐不爽，天冷或遇寒而发，形寒怕冷。
【参考文献】张峰.俞长春名老中医治疗支气管哮喘经验［J］.中国中医急症，2012，02：206-207.
麻杏二三汤
【组成】炙麻黄9g，杏仁12g，陈皮12g，半夏12g，茯苓15g，紫苏子12g，莱菔子12g，白芥子9g。
【功效】开肺平喘，健脾祛痰。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】此为上海市名中医王左治疗支气管哮喘急性发作的验方。适用于患者宿有多年咳、痰、喘病史。症见咳喘频作，痰稠难咳，胸闷气促，下肢水肿，舌体胖舌质淡，苔白腻，脉滑者。
【参考文献】冯丽伟.王左教授辨治支气管哮喘经验［J］.中国中医急症，2012，01：38.
王氏自拟滋补膏方
【组成】党参150g，白术100g，白芍150g，当归100g，山茱萸100g，泽泻100g，防风100g，黄芪300g，黄精100g，淫羊藿100g，煅龙骨、煅牡蛎各300g，鹿角100g，天冬100g，麦冬100g，菟丝子100g，大黄100g，地鳖虫50g，补骨脂100g，熟地黄150g，紫河车200g，苍耳子100g，辛夷花100g，灵芝200g，麻仁100g，桃仁100g，杏仁100g，徐长卿100g，桑寄生100g，续断100g，首乌藤300g，甘草50g，大枣200g。
【功效】益气活血滋阴，补肺健脾益肾。
【用法】将上药先浸12小时，煎煮取汁过滤共3次，将煎液浓缩至2000～2500ml，加入阿胶300g，冰糖500g，西洋参50g，蛤蚧两对，鹿角胶200g，核桃肉250g，炼制收膏，储净器，备用。自冬至起，第1周每晚冲服1勺，第2周起每日早晚各冲服1勺，连服40日。如遇感冒、哮喘急性发作则暂停数日。
【适用范围】本方为昆山名医王学东自拟膏方，适用于各类型哮喘缓解期患者，能改善患者的体质，从冬至开始服用可以起到很好的进补功效。
【参考文献】张蕾.王学东教授应用膏方治疗支气管哮喘经验［J］.中国中医急症，2012，02：210，255.
四君子汤
【组成】党参9g，白术9g，茯苓9g，甘草6g。
【功效】益气健脾，化痰平喘。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为全国名老中医黄吉赓治疗哮病缓解期脾虚证患者的效方。症见平素痰多，肢体困倦，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而引发，面色萎黄不华，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象细软。痰多苔腻者，可加陈皮、半夏、苍术燥湿化痰；食滞不化可加焦三仙以消食化滞；胃中虚寒，倦怠便溏，可加理中丸温运中阳；胃火炽盛，嗳气泛酸，可加黄连、吴茱萸清胃热；胃阴不足，胃痛隐隐，口干舌燥，大便干结者，常加麦冬、石斛以养胃阴。
【参考文献】王兵，杜丽娟.黄吉赓教授诊治支气管哮喘学术经验总结［J］.新疆中医药，2012，04：55-57.
董氏自拟定喘方
【组成】法半夏9g，杏仁9g，生石膏30g，黄芩9g，知母9g，桑白皮15g，地骨皮15g，海蛤粉6g，生甘草6g。
【功效】清热宣肺，化痰定喘。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为董征治疗哮喘发作期热哮证的验方。患者症见平素怕热或自觉发热，伴有烦躁，面红者较多，多伴有头胀痛，声高气粗，喉中痰鸣，咳嗽咳痰，痰色黄质黏，难以咳出，口干苦，口渴喜饮冷水，夜寐不安，大便秘结，小便频数，舌质红，苔黄，脉滑数或弦滑。痰多喘息不能平卧，加车前子、葶苈子、厚朴；内热壅盛，口干、便秘、苔腻者可加熟大黄以通腑泄热；血压偏高者，可加首乌、天麻、代赭石。
【参考文献】邓琼.董征教授治疗支气管哮喘经验总结［D］.北京中医药大学，2012.
王氏自拟温化寒痰方
【组成】黄芪12g，补骨脂10g，胡桃肉10g，山茱萸10g，五味子5g，淫羊藿10g，枸杞子10g，姜半夏10g，款冬花10g，广地龙10g，僵蚕10g，蝉蜕6g。
【功效】温化寒痰，补益肺肾。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为国医大师周仲瑛学术传人王志英治疗支气管哮喘缓解期肺肾气虚、寒痰内伏的验方。症见哮喘病史多年，平素畏风怕冷，偶有咳嗽咳痰，痰量少色白质清稀者适用。
【参考文献】丁强，曹铁留，王志英.王志英教授治疗支气管哮喘经验［J］.中医药导报，2009，10：18-20.
四逆散合过敏煎加减
【组成】柴胡10g，赤芍10g，白芍10g，枳实10g，栀子12g，淡豆豉6g，防风6g，乌梅15g，五味子6g，知母、贝母各10g，炙枇杷叶10g，炙甘草6g。
【功效】理气降逆解郁，清热柔肝息风。
【用法】水煎服，日两次。
【适用范围】本方为武维屏治疗气郁证哮喘的验方。症见呛咳少痰，胁肋胀痛，苔薄白或薄黄，脉弦者适用。肝郁化火，木火刑金者，加栀子、桑叶皮、黛蛤散。阴伤明显者，加南沙参、知贝母。
【参考文献】崔红生，常佩芬，杨勇.武维屏教授辨治支气管哮喘经验［J］.中国中医基础医学杂志，2001，12：57-59.
食疗方
贝母甲鱼汤
【原料】甲鱼1只，川贝母10g，食盐、料酒、葱、姜适量。
【制作方法】先将甲鱼杀后洗净，再将川贝母填入甲鱼腹中，加入水、盐、料酒、葱、姜、味精少许，然后放入锅内，煮至甲鱼肉烂汤成，分两餐食肉喝汤。
【功效】滋阴润肺。
【适用范围】适用于肺虚型哮喘。症见气短声低，咳痰清稀色白，平素自汗，发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌质淡，苔白，脉细弱者。
芦根粥
【原料】新鲜芦根120g，竹茹15g，粳米50g，冰糖适量。
【制作方法】将鲜芦根洗净切碎，加水与竹茹同煮20分钟，去渣留汁，加入粳米煮至粥成后，加入适量冰糖食用即可。
【功效】清热化痰，平喘。
【适用范围】适用于热哮，症见声高气粗，喉中痰鸣，咳痰色黄质黏，不易咳出，口干苦，口渴喜冷饮，夜寐不安，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数或弦滑。
柚子炖老鸭
【原料】老鸭1只，柚子1个，核桃肉30g，盐、酒、姜适量。
【制作方法】老鸭去毛及内脏，洗净。柚子去皮后，将柚子肉及核桃肉填入老鸭腹内，加水、盐、酒、姜适量，用文火炖熟饮汤。
【功效】调补五脏，降气平喘。
【适用范围】适用于肾虚哮喘，症见平素短气息促，动则为甚，腰酸腿软，劳累后喘哮易发，或见畏寒肢冷等。