第四节　尿道异物

尿道异物临床并不罕见，引起尿道异物的原因很多，异物的种类也很多。尿道异物多由尿道外口插入，或为开放性损伤时进入尿道，亦可因尿道手术、膀胱镜检查等操作而遗留于尿道，有时系自膀胱排出后停留于尿道。尿道外口插入者，多属本人所致。其动机可为好奇、搔痒、手淫，或试图流产、解除排尿困难、扩张尿道以及犯罪行为等。异物的种类繁多，有发卡、塑料绳、电线、体温计、笔杆、麦秆、小灯泡、竹筷等。

【病因】

异物的来源：多数是经尿道外口进入的，多呈条索状，绝大多数是患者自己放入的，也可能他人插入。包括：①自行插入的异物最常见，动机多为寻求快感，或者试图解除排尿困难、扩张尿道等。②手术遗留的异物（如造瘘管残端、D-J管、导尿管、残留的不可吸收线等）。③战伤时的弹片及骨折片等。④邻近器官异物进入膀胱，如女性节育器、骨科金属片等。

【临床表现】

早期症状为疼痛及排尿困难。如异物已引起膀胱炎、尿道炎，则可出现尿频、尿急、尿痛及终末血尿，也可发生急性尿潴留。排尿刺激症状、排尿不畅、下腹部痛等基本上与结石相似。严重的可能继发上尿路感染，常出现寒战、高热、腰痛等症状。

【诊断】

（1）病史　有时患者可承认有将异物插入尿道史，但大多数谎称其他原因。

（2）临床表现　因异物对尿道的机械性刺激或损伤，会出现尿频、尿急、尿痛、终末血尿以及尿道出血等症状。异物停留于尿道，影响尿流排出，致排尿困难、尿线细等排尿障碍症状，甚至尿潴留。继发感染时，出现尿道口排出脓性、血性分泌物以及尿道炎、尿道周围炎、前列腺炎、附睾炎的征象。异物直接损伤或继发感染，均可致尿道瘘发生。于排尿时自瘘口滴状漏尿。

（3）检查尿道　触诊、直肠指诊时，可触及尿道内异物。

（4）X线检查　于膀胱尿道区摄线平片或尿道造影，可显示尿道不透光的异物及其形状、大小，有时可见围绕异物形成的结石。

（5）超声断层检查　可观察到异物的大小与形状。

（6）尿道镜检查　可直接观察异物，但应根据适应证慎重选择。

【鉴别诊断】

（1）尿道炎　根据其病原菌不同分为淋菌性和非淋菌性（支原体、衣原体、阴道毛滴虫和单纯疱疹病毒）尿道炎，大多数通过性行为感染。患者无异物插入尿道病史时，根据尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、终末血尿等，可考虑为尿道炎。泌尿系专科检查主要为尿道口红肿，有黏液或脓性分泌物，尿道压痛。尿道分泌物培养有细菌生长，X线检查与超声检查无异物存在。

（2）尿道结石　多以男性为主。常见于膀胱结石排出时停留嵌顿于尿道，好发部位为前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝及尿道外口。临床表现为嵌顿部位疼痛、尿频、尿急、尿线细和尿分叉，梗阻严重可致尿潴留。临床需注意尿道异物可以继发结石，因此要注意追问有无尿道手术史及尿道放置异物史。

【治疗】

所有的异物应该尽量在膀胱镜下取出，凡不适合从腔内治疗的可采用经耻骨上途径开放取出异物。前尿道表面光滑的异物可用器械直接深入尿道内钳取，后尿道异物多数用内窥镜取出。后尿道异物可推入膀胱，经膀胱镜取出。粗糙的、带钩的或嵌顿的异物，必要时选择尿道适当部位切开取出。后尿道易碎异物如玻璃管、体温计常需要切开膀胱或经会阴切开尿道取出。做尿道切开取石时，避免皮肤切开位置与尿道切开位置重叠，以防术后尿瘘发生。