第三节　急性尿潴留

尿潴留系指膀胱内充满尿液而不能排出。尿潴留是一种临床症状，可由疾病、外伤、手术或麻醉等因素引起。急性尿潴留是指患者突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱，下腹胀满并膨隆。尿液急迫而不能自行排出。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，且原因很多，需要正确诊断和及时处理。

【病因】

引起急性尿潴留的病因很多，有时是多种原因引起。通常将引起急性尿潴留的病因分为机械性梗阻和动力性梗阻两大类。

1.机械性梗阻

因膀胱颈、尿道或邻近器官的任何梗阻病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。分析此类病因时可以从以下两方面考虑。

（1）膀胱或尿道外的梗阻　包括前列腺增生、急性前列腺炎、前列腺囊肿、前列腺肿瘤、骨盆骨折压迫尿道、盆腔内的巨大肿瘤或脓肿、妊娠子宫后倾嵌顿于骨盆等。

（2）膀胱颈或尿道的梗阻　尿道结石，尿道异物，后尿道瓣膜病，膀胱颈挛缩，先天性、炎症性或损伤性尿道狭窄，膀胱颈或尿道原发性肿瘤或因被宫颈癌、阴道癌浸润时也可引起尿潴留。

2.动力性梗阻

膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，因膀胱逼尿肌或尿道括约肌功能障碍所引起。

（1）手术后尿潴留　盆底组织经广泛分离的宫颈癌根治术或会阴部手术等。

（2）产后尿潴留　多见于第二产程延长的产妇，系因胎先露对膀胱颈长时的压迫，引起组织水肿和神经功能障碍所致。

（3）药物作用　抗胆碱药过量（如溴丙胺太林等）、脊髓麻醉等。

（4）神经系统疾病　中枢神经或周围神经的损伤、炎症、肿瘤等以及昏迷患者等。

（5）精神因素　如癔病、怕疼痛、有旁人在场或不习惯卧床排尿等。

【诊断】

诊断尿潴留时，应尽量确定原发病变，明确诱因。

（1）仔细询问病史，了解有无原发病史及外伤史，有无应用某些特殊的药物等，女性患者应注意妊娠与分娩史。

（2）急性尿潴留时，下腹部胀痛、尿意紧迫，但排不出尿液，患者采用各种体位企图排出尿液，但均无法排出。故患者辗转呻吟，时起时卧，异常痛苦。

（3）下腹部耻骨上区隆起，可扪及胀满的膀胱，即扣诊呈浊音，压之有胀痛感。若膀胱偏移可能伴有膀胱憩室。检查外因有无尿道外口狭窄、包茎及皮疹，尿道有无狭窄、结石、异物和肿瘤。

（4）辅助检查　尿潴留应作以下辅助检查。

①直肠指诊，以了解前列腺、直肠及盆腔的情况，同时应检查肛门括约肌及会阴部感觉。

②疑有神经性尿潴留者，应进行神经系统检查。

③肾功能检查，测量尿素氮、肌酐、血电解质，并进行尿常规、尿培养及药敏试验。必要时可进一步做腹部平片、B型超声、尿道及膀胱造影。

（5）根据病因进行鉴别诊断。

【治疗】

急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿，根据不同原因采取不同处理措施。

（1）病因明确并有条件及时解除梗阻者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道口狭窄，局部切开即可恢复排尿，又如尿道结石可立即手术取出结石。一些药物或低血钾引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

（2）腰麻和肛管直肠术后的尿潴留，应争取用针灸治疗。常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。

（3）脊髓损伤引起的急性尿潴留，应争取在膀胱尚未十分胀满时掌压排尿，即以手掌至膀胱上方持续向下向后压迫，但用力不宜过猛，以免膀胱破裂。掌压可使膀胱里尿液被动排出，这样可以避免导尿或留置导尿管可能引起的感染。

如果一时不了解病因，或已明确病因而医疗条件不能处理时，应按以下原则处理。

（1）施行导尿　导尿是解除急性尿潴留最直接、最常用的办法，泌尿外科医生在夜间急诊或急会诊中常可遇到。任何情况下膀胱高度膨胀时应立即导尿，以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀胱。同时，导尿亦可作为诊断措施，对不能插入导尿管者，可考虑施行耻骨上膀胱穿刺或耻骨上膀胱造瘘术。一般先用硅胶气囊导尿管留置导尿，导尿时一定将尿管和尿道外口充分润滑，尽可能应用合适的尿管，必要时可用质地较硬的吸痰管和胃管，如果导尿一时不能成功，可用带导丝的尿管或金属探子轻柔试插导尿，应用探子不宜选择过细的，要从大到小选择，以能插入膀胱为宜，应禁止强行导尿。导尿时，放尿液应缓缓进行，并分次排出，以免引起血管破裂而大量出血。

（2）膀胱穿刺术　导尿失败，可暂时行耻骨联合上膀胱穿刺，应用细针引流，缓解症状。

（3）穿刺造瘘术　确定膀胱充盈时在耻骨联合上1～2横指穿刺。最关键的问题还是部位的确定。穿刺时进针一定要垂直。这主要是由于多数患者是因前列腺增生，导尿失败，而进行此项治疗。如部位偏低，则穿刺时有可能损伤前列腺而引起出血。膀胱穿刺后防止穿刺处膀胱及腹壁出血：穿刺造瘘后插入气囊导尿管，注水后，向腹壁适度力量牵拉。