第二章 术前准备性操作
第一节 洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套
一、洗手
1.肥皂刷手法
①先用肥皂做一般的洗手后，再用灭菌毛刷蘸煮沸过的肥皂水刷洗手和臂，刷洗顺序从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，刷过上部的不能再回到下部，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手腕等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上、肘朝下，两手臂呈打拱、作揖状，用流动清水冲洗手臂上的肥皂水。如上反复刷洗三遍，共约10min。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
②洗手后，将手和前臂浸泡在70%乙醇内5min，浸泡范围到肘上6cm处。也可以用苯扎溴铵代替酒精，则刷手时间可减为5min。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1∶1000苯扎溴铵溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5min后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因苯扎溴铵是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响苯扎溴铵的杀菌效力。配制1∶1000苯扎溴铵溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。
2.高效消毒液洗手
在肥皂水洗手之后，用无菌刷蘸消毒液刷手，洗刷顺序从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，刷过上部的不能再回到下部，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手腕等处的刷洗。刷手最少2min，然后用流动清水冲洗，之后等待自然干或用无菌毛巾擦干。穿衣之前保持拱手姿势。
后者刷手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。
任何一种洗手方法，都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖，故在手臂消毒后，必须戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，方可进行手术。
二、穿无菌手术衣和戴手套的方法
目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，仅少数使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士夹好。
1.穿无菌手术衣
从已打开的无菌衣包内取衣，在手术室内宽阔处穿衣，先辨认衣领，提起衣领两角，将内面对准自己，把手术衣轻轻抖开，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士在身后将带系紧（图2-1）。
图2-1 穿无菌手术衣步骤
2.戴无菌手套
待双手干燥后方可戴手套。
（1）戴干手套法 取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内，已戴手套的右手不可触碰左手皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口（图2-2）。用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉，以免刺激组织，产生异物反应。
图2-2 戴手套步骤
（2）戴湿手套法 手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
3.穿衣、戴手套注意事项
①穿无菌手术衣必须在手术室比较宽阔的地方进行，最好面对手术台。一旦接触未灭菌的物件，立即更换。
②若发现手术衣有破洞，应立即更换。
③穿手术衣后如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，并选择手术室较宽、空处站立等待手术。
④手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。
⑤一定要掌握戴手套的原则，即未戴手套的手只允许接触手套套口向外翻折部分，不可触及手套的外面；已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。
⑥手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应换的手套，但勿触及该手的皮肤。
三、连续手术的洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套方法
若第一台手术完毕，手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5min，也可用碘尔康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套，然后施行下一手术。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，可用戴手套的手将胸前衣服扯向前，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，或手术手套已破，则连续手术前应重新洗手。