第二节　特殊换药技术

常规换药方法对于一些特殊部位及类型的伤口往往效果不理想，此时还可以结合使用其他换药技术促进伤口愈合，常会取得良好的效果。下面简单介绍几种常用的换药技术。

一、浸泡疗法

浸泡疗法是指将患处浸泡于药液中，更好地达到伤口引流、消炎的目的。对于内层敷料紧密粘连的伤口实行浸泡，还可起到松解敷料、减轻揭除敷料时伤口疼痛的作用。本方法非常适用于患肢严重感染的伤口，尤其适用于手足部位的感染伤口。

方法：根据伤口部位，选用合适的浸泡容器，先用1∶200的84消毒液冲洗处理所用容器，用无菌生理盐水作为浸泡液，可加入适量抗生素。首先去除伤口敷料，将患肢浸入其中，如伤口与内层敷料粘连较紧密，可去除外层敷料后直接浸入溶液。浸泡过程中，随时清除脓液、坏死组织，浸泡时间一般为20～30min，移出后用生理盐水冲洗干净，再根据伤口情况进行相应换药处理。严重感染伤口可每日浸泡一次，一般感染伤口可2～3天浸泡一次。

二、暴露疗法

暴露疗法是指采用一定时间的暴露，达到去除伤口周围皮肤潮湿、减轻肉芽水肿、控制细菌感染（特别是铜绿假单胞菌）的目的。主要适用于伤口周围皮肤受分泌物浸润而发生潮湿、糜烂、湿疹样变，或伤口边缘皮肤泛白、创面肉芽组织水肿或铜绿假单胞菌感染的创面，也适用于烧伤创面。

方法：暴露时房间应保持清洁、干燥，揭除伤口敷料后，用生理盐水棉球擦净伤口分泌物，自然暴露于空气中，使伤口周围皮肤水分自然蒸发。暴露时间长短根据伤口情况决定，一般为10～30min。暴露完毕后，伤口周围常规消毒，覆盖无菌敷料，包扎固定。

三、湿敷疗法

湿敷疗法适用于创面肉芽水肿或严重感染的创面，也常用于植皮前的准备，可以起到减轻肉芽水肿、保持创面清洁、控制炎症发展的作用。

（1）一般伤口　可用生理盐水湿敷。将无菌干纱布浸入药液中，然后取出纱布，拧去多余水分，以不滴水为度，将纱布直接覆盖在伤口上。为减少药液蒸发，保持有效湿度，可在湿纱布上加盖凡士林纱布，每6h更换一次，待肉芽水肿消退、创面清洁后改为常规换药处理。

（2）感染伤口和肉芽水肿　可用生理盐水加适量庆大霉素或阿米卡星，配制成混合液，然后将干纱布浸入药液内，取出后拧去多余水分，以不滴水为度，将药液纱布直接敷于伤口，其上覆盖一层凡士林纱布，最后再覆盖适当干纱布敷料，包扎固定，每日更换一次。

（3）烧伤创面　首选由磺胺嘧啶银、无菌蒸馏水配制而成的2%～5%混悬液，具有良好的防治感染作用。一般用浸有磺胺嘧啶银溶液的纱布贴敷于烧伤创面，再覆盖一定厚度的无菌干纱布，适当加压包扎，每1～5天换药一次。

四、伤口胶布拉拢技术

当伤口边缘被拉拢时，伤口张力减小，从而有利于结缔组织及上皮组织生长，促进伤口愈合，主要用于伤口表浅、创面肉芽健康、分泌物少、周围皮肤正常的患者。

方法：剪制蝶形胶布，将蝶形胶布接触伤口的狭窄部分在酒精灯火焰上灼烧灭菌，先将蝶形胶布的一端粘贴于伤口一侧皮肤上，右手适当拉向另一侧，同时将伤口另一侧皮肤推向对侧，贴紧胶布，最后覆盖适当敷料，包扎固定。也可先于伤口处覆盖少许无菌干纱布，然后再进行胶布拉拢。每2～3天换药一次，必要时重新行蝶形胶布拉拢粘贴。