第三节　特殊伤口的处理

一、严重化脓性感染伤口

（1）手足部严重化脓性感染　常采用浸泡疗法，配合湿敷等综合治疗。将生理盐水加入适当抗生素倒入浸泡桶内，将患肢置于其中，浸泡20～30min，引流出伤口内脓液，使坏死组织松解、分离，然后用剪刀将坏死皮肤、肌肉、肌腱等组织一并剪除，如有死骨可用咬骨钳咬除，生理盐水冲洗后用干纱布拭净，使创面清洁。重新配制生理盐水抗生素混合液，将纱布浸湿、拧干，直接将药液纱布覆盖于伤口处，其上覆盖凡士林纱布，防止水分过度蒸发，最后再放适量纱布敷料或纱垫，加压包扎。每6h换药一次，可使伤口转为清洁，待炎症基本控制后，改为常规换药。

（2）会阴部严重化脓性感染　首选坐浴疗法，用温开水配制1∶5000的高锰酸钾溶液，倒入盆内，臀部浸入盆中，坐浴10～20min，脱离浴盆后，患者卧于换药台上，充分显露伤口，用剪刀剪除坏死组织，用生理盐水冲洗伤口，拭净伤口内分泌物，酌情填塞生理盐水纱布或凡士林纱布引流。覆盖无菌敷料，包扎固定。根据渗出情况及时更换外层敷料。

二、慢性体表溃疡

（1）小腿溃疡　常规换药处理一定时间，伤口仍不能愈合者，则应采取手术治疗。深静脉回流通畅者，可行大隐静脉高位结扎加剥脱术，以减少静脉淤血。术后抬高患肢，加强溃疡面换药，待长出健康肉芽后，再行创面植皮。

（2）褥疮　加强局部换药，清除坏死组织，改善溃疡周围组织血液循环，健康肉芽形成后行植皮术。

三、慢性窦道

（1）腹壁窦道　常扩大切开窦道，彻底引流，将坏死组织及不健康肉芽组织、线结、异物等彻底清除。病程超过1个月仍无愈合倾向者，应行窦道切除术。以窦道外口为中心，做梭形切口，沿窦道周围正常组织切入，彻底切除窦道及其周围瘢痕组织。缝合切口时勿残留死腔，必要时放负压引流管，术后10～14天拆线。

（2）结核性窦道　一般可用刮匙彻底清除窦道内不健康的肉芽组织，加强换药，促进伤口愈合。如病变范围局限，可以病变为中心做梭形切口，彻底切除病变组织，然后缝合切口，加强全身营养，口服抗结核药物治疗。