第三节　肌肉的缝合

一、肌肉修复手术的具体操作步骤

①辨生死：肌肉缝合前，应仔细检查，对失去活力的肌肉一定要彻底切除，以防坏死、液化、感染，甚至引起全身合并症。对失去神经支配的肌肉及功能不甚重要的肌肉也应切除，以减少筋膜腔内的软组织体积，减轻术后肢体肿胀。然后，将断面修理整齐，并将断面的所有出血点结扎止血，以防血肿。

②辨起止：应按解剖部位辨认肌肉及肌腱断端（远端可以用钳子夹住断端，轻轻拉扯，试其功能，有助于辨认），有时同一部位有多块肌肉断裂，更应该认真仔细辨认，然后对位缝合。

③肌膜用丝线间断缝合或褥式缝合。肌纤维做“8”字形缝合。缝合顺序是先缝后侧肌膜，再缝肌纤维，最后缝合前侧肌膜。

二、注意事项与术后处理

①血管周围的肌肉缝合不可太紧，避免血管受压，但也不能留有死腔。

②术后注意全身情况的支持与改善，防治休克，由于休克，有效循环血量不足，会影响伤处的血运，若不恰当的应用血管活性药物，有可能加重局部缺血，导致肌肉坏死或手术失败。

③预防感染：局部的彻底清创和全身的支持双管齐下，预防感染。已经发生感染的要尽快清创，选用有效的抗生素和足够的营养支持。

④防治急性肾功能衰竭：密切观察创面的演变，及时清理坏死组织和引流感染，大量补液，利尿，给予碳酸氢钠碱化尿液，纠正休克，预防水、电解质紊乱，积极控制全身或局部感染，已经发生肾衰竭的，按急性肾功能衰竭治疗，控制和平衡出入量，改善肾功能，采用透析的办法。

⑤局部创面的护理，受伤部位进行手术治疗后，应当密切关注其演变恢复情况，及时换药，有情况的尽早切开引流或再清创。