第八节 胸腔穿刺术
一、目的
①抽取胸腔液体，进行诊断检查。
②大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，放出积液或积气可减轻症状。
③向胸腔内注射药物进行治疗，经胸腔经予抗生素、抗肿瘤药物等。
二、操作过程
①熟悉解剖：胸膜是一层薄的浆膜，分脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜互相移行成为完全闭合的腔隙即胸腔，胸膜腔左右各一，壁层胸膜分肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、颈胸膜四部分。在肋胸膜转至纵隔胸膜处称为肋膈窦，肋膈窦较大，位于胸膜腔最低位，胸腔积液多积于此，为抽液和引流的良好部位，胸膜腔内为负压8～12cmH2O（图6-6）。
图6-6 胸膜的体表投影示意图
②选择穿刺点：一般气胸选择锁骨中线第2肋间，胸腔积液选择腋后线第7、8肋间进行穿刺肋间有肋间神经和血管走行，一般位下肋骨下缘，所以穿刺应在肋骨上缘进入，防止损伤肋间血管及神经。
③安排病人体位：轻症病人反坐于靠背椅上，面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏于前臂上（图6-7），如病重患者不能坐立，可取平卧位，举起患侧上臂，张大肋间。
图6-7 胸腔穿刺患者体位
④术者戴无菌手套，常规消毒及铺好无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。
⑤沿下一肋上缘进针，当穿刺针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。
⑥用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动抽出液体留标本，行常规检查或培养，进行放液时将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液。随时关闭以防空气进行胸腔。
⑦抽液结束后，如治疗需要可注入药物。术毕拔出穿刺针，消毒穿刺处，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。
三、注意事项
①病人若有剧烈咳嗽时不宜穿刺，必要时按医嘱，术前0.5h给予可待因镇咳。
②协助病人取正确体位，以利于穿刺，避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。
③备好抢救用物及药品，穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇发绀、脉搏细速等症状，应立即停止操作并进行处理。
④抽液时速度不宜过快。以诊断为目的者，抽液量以50～200ml为宜，以减压为目的，第一次抽液量不应超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防止复张性肺水肿。
⑤抽液完毕嘱病人休息，注意有无不良反应。
⑥穿刺时动作应轻柔，如需改变穿刺方向应将针头提至皮下，然后再向所预定方向刺入，禁忌针头在胸腔内盲目弧形划动。