第九节　腹腔穿刺术

一、适应证

（1）诊断性穿刺　原因不明的腹水，行试验性穿刺抽液检查积液的性质，以协助明确病因，腹部疾病诊断不明，难以判断是否急腹症或欲了解病变性质，有无手术指征。闭合性腹部损伤，疑有内脏破裂、出血或穿孔等。

（2）治疗性穿刺　严重腹水影响心肺功能，需放腹水者；脓肿穿刺引流；腹腔内灌洗；腹膜透析。

（3）腹腔内给药　经腹腔给予抗生素、抗肿瘤药物、防止肠粘连药物等。

二、操作过程

①穿刺前先让病人排尿，以免穿刺时刺入膀胱，病人可取平卧位、半坐卧位、侧卧位。

②穿刺点以叩诊呈浊音为准则，一般选择在左下腹脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的相交点；卧位病人在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处；座位取脐与耻骨联合连线的中点偏左或右1.5cm为穿刺点（图6-8）。

图6-8　腹腔穿刺常用部位

③穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部皮肤至腹膜壁层做浸润麻醉。

④术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直进入腹壁，待感到针感消失时，表示腹膜壁层已穿过，即可回抽，抽取腹水送检。如需大量放液则接上50ml注射器反复抽取。

⑤操作完毕时拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍压迫后用胶布固定，大量放液后，需束以腹带加压。

三、注意事项

①有肝昏迷先兆、粘连性结核性腹膜炎、包虫病、巨大卵巢肿瘤者禁忌穿刺。

②穿刺过程中应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色，有不适应停止手术并对症处理。

③放腹水若引流不畅，可将穿刺针稍移动或稍变体位，必须控制放液量及速度，不可过快过多，一般一次不超过3000ml，并注意放腹水时逐渐收紧腹带，以防腹压骤降。

④腹水为血性者取得标本后，应停止抽吸或放液。

⑤进针一般垂直，动作轻柔，防止刺入肠管或其他脏器。注意无菌操作防止穿刺部位感染。穿刺部位若出现流液现象，针孔有液体渗出，可用敷料加压包扎，一般几天后可以愈合。