第十三节　盆腔脓肿穿刺术

一、适应证

盆腔脓肿诊断明确者，最常见的是急性化脓性阑尾炎聚集形成。

二、操作过程

（1）熟悉解剖　盆腔位于腹膜腔的最低部，腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此处而形成脓肿。较小的脓肿可用非手术疗法，脓肿较大者，则需行穿刺抽吸或切开引流。

（2）体位与麻醉　根据引流方法，可采用平卧位、膀胱截石位、骑伏位等。一般应采用硬膜外麻醉。

（3）经直肠穿刺引流法　先用内镜检查显露直肠前壁膨隆处并穿刺，抽出脓液后，自穿刺部位扩大切口，排出脓液并放置软胶管引流（图6-16）。

图6-16　经直肠穿刺引流法

（4）经阴道后穹隆穿刺引流法　适用于已婚女性病人，用内镜显露阴道后穹隆，在饱满处应用空针穿刺，证实有脓液后，自穿刺部位扩大切口分开脓肿间隔，放置多孔引流管引流（图6-17）。

图6-17　经阴道后穹隆穿刺引流法

（5）经腹壁穿刺　在B超监测定位下，以2%利多卡因于腹壁局麻，在B超指导下，采用专用长穿刺针垂直全层穿入腹壁达脓腔内，抽取脓液，脓液吸净后用甲硝唑及双氧水交替冲洗直至吸出液清亮，抽吸冲洗液后留5ml甲硝唑于脓腔内。

三、注意事项

感染未局限或没有形成脓肿者禁忌穿刺。穿刺过程中出现脓肿破裂应立即手术治疗。若引流不畅或脓肿复发，可再次穿刺引流，必要时可剖腹探查，脓腔放置多个多孔引流管。