第七章　局部麻醉术

第一节　局部浸润麻醉

一、常用局麻药

（1）普鲁卡因　一般用0.5%～1%的浓度，成人一次最大剂量为800mg，作用时间为15～30min。若加用1∶2000000肾上腺素，则作用时间延长至45～60min。成人一次最大剂量也可达1000mg。

（2）利多卡因　用于浸润麻醉的浓度为0.5%～1%，成人一次用量不应超过300mg，作用时间为30～60min。加用1∶2000000肾上腺素则时效延长至120～360min。一次最大剂量达到500mg。

（3）布比卡因　用于浸润麻醉的浓度为0.25%～0.5%，成人一次用量不应超过175mg，作用时间为120～240min。加用1∶2000000肾上腺素则时效延长至180～410min。一次最大剂量达到225mg。

二、操作方法

将抽取好局麻药的注射器接24号或25号皮内注射针，在手术切口线的一端进针。针头斜面贴紧皮肤约呈30°，迅速刺入皮内后推注局麻药液，造成白色橘皮样皮丘，然后注射器换接22号长10cm穿刺针经皮丘刺入，回抽无血后依次向各个方向分层注药。若需浸润远方组织，穿刺针应由上次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。沿切口线注射形成皮丘带，再经皮丘向皮下组织注射局麻药，注射局麻药液时应加压，使其在组织内形成张力性浸润，与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。手术若达深层组织，可在肌膜下和肌膜内注药， 分开肌肉后如为腹膜，应行腹膜浸润。如此浸润一层切开一层，注射器和手术刀交替使用，以期麻醉确切。见图7-1。

图7-1　局部浸润麻醉

三、注意事项

①为保证安全，麻醉前询问病人有无局麻药过敏的病史。为避免局麻药毒性反应，应做到每次注药前抽吸是否有回血，以防局麻药液注入血管内或吸收入血液。局麻药液注射后须等待4～5min，使其作用完善，不应随机切开组织致使药液外溢而影响效果。

②采用最低有效浓度的局麻药，一次用量不要超过极量。此外也可以适当应用安定类药物，以防局麻药毒性反应。

③注入局麻药时要深入至深层组织，逐层浸润。腹膜、肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多，且常有粗大的神经通过，局麻药液量应加大，必要时可提高浓度。肌纤维处痛觉神经末梢少，只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。

④穿刺进针时应缓慢、轻柔。改变穿刺针方向时，应先退针至皮下，避免针干弯曲或折断于组织内。

⑤对于感染及癌肿部位不宜选用局部浸润麻醉。