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第二节 畸胎瘤
畸胎瘤是来源于生殖细胞、具有向体细胞分化潜能的肿瘤，肿瘤含有至少2个或2个以上胚层组织成分。分为三型：成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤及向单一胚层高度分化的肿瘤（如甲状腺肿、类癌）。99%为卵巢成熟型畸胎瘤，可分为实性和囊性，囊性多见（约占97%），由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主，又称皮样囊肿。肿瘤呈囊性，表面光滑，囊内容物由上皮碎屑、毛发及液态的油脂、脂类和胆固醇等构成。畸胎瘤单侧多见，双侧约占10%。肿瘤可发生扭转或破裂。恶性发生率低，不足2%，且多发生于绝经后。可发生于任何年龄，好发于20～40岁，通常无症状，大者可触及肿块，发生扭转或破裂时出现疼痛。
【影像表现】
1.CT表现
（1）常见CT表现：①盆腔附件区圆形或卵圆形病灶。②多为单侧，亦可为双侧。③病灶边缘光滑、清晰。④病灶密度混杂，内见低密度脂肪、水样密度、高密度的钙化或骨化、中等密度的软组织等。不同组织含量不同，表现亦不同；特别是瘤体内无脂肪或极少脂肪的囊性畸胎瘤常常易误诊。⑤部分病灶可见液-脂平面，随体位变动而改变。（图4-2-1～图4-2-17）
图4-2-1 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤。 右侧附件区见混杂密度类圆形病灶， 病灶内见更低密度脂肪成分，CT 值约为-127HU， 软组织CT 值约24HU， 还可见点状高密度影
图4-2-2 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔右侧见混杂密度类圆形团块，CT值约-119～-88HU，病灶边界清；B：增强扫描，病灶内分隔呈弧线样强化
图4-2-3 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔右侧巨大不规则形混杂密度肿块，大囊套小囊，囊内见脂肪样密度及结节样钙化影；B：增强扫描病灶未见明确强化
图4-2-4 双侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔右侧见类圆形混杂密度病灶，病灶内见脂肪、实性、钙化混杂密度，大囊内见小囊，小囊内见类圆形低密度实性结节，CT值约为24HU；B：增强病变未见明确强化，结节亦无强化；C：冠状位显示病灶；D：盆腔左侧亦见类圆形混杂密度病灶，CT值约-131～-13HU，其内见小点状高密度钙化
图4-2-5 双侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔左侧见不规则混杂密度病灶，右侧见脂肪样密度为主类椭圆形病灶，内见分隔；B：增强扫描，双侧病变均未见明确强化
图4-2-6 右卵巢成熟性囊性畸胎瘤
A：盆腔右侧见类圆形混杂密度病灶，边界清，其内密度以脂肪样、液性密度为主；B～E：病灶内见脂-液平面、实性结节样、少许斑点状高密度影；F：矢状位显示病灶
图4-2-7 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔右侧见类椭圆形低密度病灶，其内以脂肪密度为主，内见小实性壁结节，边界清，CT值约-137～1HU；B：增强扫描，病变未见明确强化
图4-2-8 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤
盆腔右侧见类圆形低密度影，脂肪密度为主，内见小壁结节及微小钙化，CT值约为-4HU，边界清
图4-2-9 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔右侧类椭圆形混杂密度病灶，以脂肪密度为主，内见壁结节，CT值约为-67～5HU，无钙化，边界清；B：增强扫描病灶未见明确强化；C：冠状位显示病灶
图4-2-10 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A～C：盆腔见类圆形混杂密度病灶，其内见脂肪、液性、软组织密度，未见钙化，呈囊内囊，小囊内见壁结节，病灶边界清；D～F：增强扫描，病变内未见明确强化
图4-2-11 双附件成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔右侧病灶呈椭圆形，界清，为单纯脂肪密度；B：左侧病灶体积较大，形态规则，为混杂密度，见脂肪样密度及钙化影；C：增强扫描，双侧病变均未见明确强化；D、E：矢状位及冠状位显示病灶
图4-2-12 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔左侧见类圆形低密度病灶，呈单纯脂肪样密度，CT值约-137～-57HU，边界清；B：冠状位显示病灶
图4-2-13 左卵巢成熟型畸胎瘤
A：盆腔左侧见类椭圆形混杂密度病灶，以脂肪密度为主，内见少许软组织成分，病灶界清；B：矢状位显示病灶
图4-2-14 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔左侧见形态欠规则病灶，边界欠清晰，其内密度混杂，以脂肪、液性密度为主，无钙化；B：增强扫描，病灶内未见明确强化；C：冠状位显示病灶位于膀胱左上方
图4-2-15 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤
盆腔左侧附件区见类椭圆形病灶，其内以脂肪样密度为主，CT值约-118～-8HU，囊壁见短条样钙化，见壁结节，CT值约为8HU，病灶界清
图4-2-16 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔见巨大混杂密度类圆形病灶，以液性密度为主，见少许脂肪密度及点条样钙化，脂肪密度区见小壁结节（CT值约为14HU）；B：增强扫描壁结节轻度强化，CT值约为28HU，余病灶未见明确强化
A：盆腔内见液性密度为主的类圆形病灶，内见少许脂肪样密度及钙化影；B：增强扫描病灶未见明确强化
（2）少见CT表现
卵巢甲状腺肿：通常为多房囊性肿物，内有不等量的实性成分，边缘光滑。单囊型肿块密度均匀，多囊型者各囊内密度差异很大，部分可见高密度囊腔，病灶内主要含有甲状腺球蛋白及甲状腺激素，囊壁及囊内分隔较厚，平扫为软组织密度，增强时明显强化，主要病灶成分为成熟的甲状腺组织、大量血管和纤维组织，钙化常见。少数病例可合并腹腔积液，但无恶性表现。术前较难诊断，多为手术后病理诊断（图4-2-18～图4-2-20）。
图4-2-18 左卵巢甲状腺肿并囊性变
盆腔左侧附件区见类椭圆形均匀稍高密度结节，CT值约为55HU，边界清
图4-2-19 左卵巢甲状腺肿并囊性变
A：呈双房，较大囊为等密度，较小囊为稍高密度，CT值分别约为53HU、74HU；B：增强扫描动脉期病变未见强化；C：延迟期病灶实性部分明显强化
图4-2-20 左卵巢甲状腺肿并腺瘤样结节
A：盆腔右侧见囊实性混杂密度影，平扫表现为稍低、等、高混杂密度，CT值分别约为22HU、37HU、83HU；B：增强扫描，动脉期实性部分轻中度强化；C：静脉期实性部分强化最明显；D：矢状位显示病灶
2.MRI表现
（1）常见MRI表现：①盆腔附件区混杂信号肿块。②不同组织在T 1WI、T 2WI信号特征表现不同。③肿块内含有脂肪信号，即T 1WI高信号、T 2WI中至高信号，与皮下脂肪相似，在脂肪抑制序列中表现为无信号，可与出血性病变相鉴别。在肿瘤内或肿瘤周围可出现化学位移伪影。④毛发在T 1WI、T 2WI上均为中等信号。⑤脱落上皮、皮脂在T 1WI为中等信号，在T 2WI为高或中等信号。⑥病灶内可见一个或数个壁结节。⑦可见脂肪-液体、毛发块-脂肪的界面，以及由于重力所形成的层状沉积，当体位改变时，位置也会发生变化。⑧骨骼、牙齿与钙化表现为无或低信号。（图4-2-21～图4-1-27）
图4-2-21 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔左侧附件区见类圆形高低混杂信号病灶，边界清，内见脂肪、液性信号。T 1WI液性区为低信号，脂肪区为高信号。B：T 2WI液性区为明显高信号，脂肪区为稍高信号。C：T 2压脂序列，脂肪区信号减低。D：增强扫描，病灶内未见明确强化
图4-2-22 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔左侧附件区见类圆形高低混杂信号，病灶左侧见脂肪成分。T 2WI脂肪区为稍高信号。B：T 2压脂序列，病灶左侧脂肪成分信号减低。C：T 1WI，病灶左侧脂肪区表现为高信号。D：T 1WI压脂增强序列，病灶左侧脂肪区表现为低信号且未见明确强化，实性部分明显强化
图4-2-23 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：T 2WI非压脂序列，盆腔左侧附件区巨大椭圆形团块，界清，呈混杂信号，病灶中央见脂肪成分，病灶中央脂肪区为高信号。B：T 2WI非压脂序列矢状位显示病灶。C：T 2压脂序列，矢状位，病灶中央脂肪区为无信号。D：T 1WI非压脂序列病灶中央脂肪区为高信号。E、F：T 1压脂增强扫描序列，病灶中央脂肪区为无信号且未见强化。G：T 1压脂增强冠状位见病灶内脂-液平面
图4-2-24 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔右侧附件区见形态欠规则，混杂信号，病灶中央及偏右侧见脂肪成分，T 1WI非压脂序列脂肪区表现为高信号；B：T 2WI非压脂序列病灶中央及偏右侧脂肪区表现为高信号；C：T 2WI压脂序列，病灶中央及偏右侧脂肪区表现为无信号；D：T 1WI非压脂增强，病灶中央及偏右侧脂肪区表现为高信号，未见明显强化
图4-2-25 右卵巢成熟型畸胎瘤
A：盆腔右侧附件区见不规则混杂信号影，边界清，为脂肪、液性混杂信号。T 1WI非压脂病灶呈低、高混杂信号。B：T 2WI非压脂序列示病灶呈不均匀高信号。C：T 2WI压脂序列示病灶内脂肪区信号减低。D：矢状位T 2WI压脂序列呈高低混杂信号。E：矢状位T 1WI压脂增强序列，囊壁见强化
图4-2-26 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔右侧附件区见高低混杂信号类圆形病灶。T 1WI非压脂序列呈高低混杂信号，以高信号脂肪信号为主，内见多发等低信号小壁结节。B：T 2WI非压脂序列以高信号为主，见等或稍低信号壁结节。C：T 1WI压脂序列示病灶内脂肪区信号明显减低，壁结节显示较清晰。D：T 1WI压脂增强序列，囊壁均匀强化，壁结节未见强化
图4-2-27 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤
A：盆腔右侧附件区混杂信号，病变内见多发小圆形脂肪球及扁平状壁结节。T 1WI中脂肪球表现为小圆形高信号，壁结节为等信号，欠清晰。B：T 1WI压脂序列，脂肪球信号明显减低，壁结节为稍高信号，欠清晰。C：T 2压脂序列，脂肪球信号明显减低，壁结节为稍高信号，欠清晰。D：T 1压脂增强系列，脂肪球无强化，壁结节见强化
（2）少见MRI表现
1）病灶内脂肪成分含量非常少或无的混杂信号畸胎瘤，一般术前诊断较为困难。术前常常诊断为其他卵巢来源肿瘤（图4-2-28）。
图4-2-28 右卵巢成熟型畸胎瘤， 囊实性， 乏脂肪
A：盆腔右侧见较大囊实性混杂信号病灶，T 1WI为低、稍低混杂信号；B：T 2WI，病灶囊性部分为高信号，实性部分为稍高信号；C：T 2压脂序列，病灶内信号未见明确减低；D：增强扫描实质部分强化
2）卵巢甲状腺肿，各序列信号无特征性，术前诊断较为困难（图4-2-29）。
图4-2-29 左卵巢甲状腺肿并小囊性变
A：盆腔左侧附件区见类圆形异常信号，呈囊性，边界清，T 1WI为均匀等低信号；B：T 2WI不均匀略高信号；C：T 2WI压脂序列，病灶信号未见明确减低，呈略高信号；D：T 1WI非压脂增强扫描，病灶囊壁线样强化，内容物未见强化
3）良性畸胎瘤多无临床症状，体检偶然发现，少数畸胎瘤发生蒂扭转时以急腹症就诊发现（图4-2-30、图4-2-31）。
图4-2-30 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤、 蒂扭转
A：盆前左侧附件区见高低混杂信号，T 1WI为低、高混杂信号，蒂呈绳索状；B：T 2WI非压脂序列病灶呈低、等、高混杂信号，蒂呈绳索状；C：T 2WI压脂序列，病灶内脂肪区信号减低，蒂呈绳索状
图4-2-31 左卵巢成熟型囊性畸胎瘤、 蒂扭转
A：T 1WI非压脂序列，盆腔左侧附件区见较大类椭圆形囊性病灶，以囊性为主，左后缘见切迹，病灶以低信号为主，局部见斑片状稍高信号；B：T 2WI非压脂序列，病灶呈不均匀高信号；C：T 2WI压脂序列，液性区信号无减低
【鉴别诊断】
典型畸胎瘤不易误诊。不典型畸胎瘤如以单一组织或仅含少许其他组织表现者，如以脂肪为主易误诊为脂肪瘤；如以液性成分为主，易误诊为卵巢其他肿瘤。