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第三节 卵泡膜细胞瘤
卵泡膜细胞瘤为来源于性索间质的实质性肿瘤,由充满脂质的间质细胞构成。多为良性肿瘤,仅约占卵巢肿瘤的1%。病理上肿瘤为圆形或卵圆形,一般为单侧,双侧罕见。常见囊性变及出血。发病年龄较大,多发生于绝经后妇女,30岁前少见。临床表现有腹痛、腹胀、腹部包块等,当肿瘤扭转时可出现急腹症,少数破裂后可引起腹腔内出血或腹腔积液。由于肿瘤有分泌激素的功能,常可引起绝经期前的月经紊乱,如月经过多、过少或闭经;绝经后的子宫不正常出血、乳房肿胀;青春期的性早熟等。常合并子宫肌瘤及子宫内膜增生。
【影像表现】
1.常见CT表现
①盆腔内实性肿块,圆形或卵圆形,边界清楚,边缘光滑,密度均匀或不均匀。当肿瘤发生囊变或出血时,肿块内见低密度或高密度区。肿瘤也可以是囊性或囊实性。实性肿瘤或囊实性肿瘤内,实性部分与子宫相比呈等密度。②增强扫描,大多实性部分强化不明显或轻度强化,少数病灶实性部分明显强化,主要因肿瘤内有大量纤维组织,且排列紧密所致。③肿瘤发生蒂扭转时,肿瘤边缘可见切迹或凹陷,并可伴有位置改变,瘤内密度不均匀,有旋涡状改变。合并子宫肌瘤或子宫内膜增厚。(图4-3-1~图4-3-3)
图4-3-1 右卵巢卵泡膜细胞瘤, 实性, 呈等、 稍低混杂密度
图4-3-2 左卵巢卵泡膜细胞瘤伴囊性变
A:病灶呈囊实混合等低密度影,增强动脉期实性部分不均匀轻度强化;B、C:冠状位及矢状位显示病灶
图4-3-3 右卵巢卵泡膜细胞瘤
A:盆腔右侧见实性类圆形肿块,增强扫描明显不均匀强化;B:增强延迟期病灶内强化范围逐渐增大
2.常见MRI表现
①盆腔内实性肿块,圆形或卵圆形,边界清楚,T 1WI呈等低信号,T 2WI呈等高信号,或高低混杂信号;②有出血或坏死则信号不均匀,坏死灶为T 1WI低信号、T 2WI高信号,出血在T 1WI上可见高信号灶;③病灶信号混杂时,与恶性实质性肿瘤的鉴别就很困难;④增强扫描,早期实性部分呈轻度强化,延迟期强化程度增加;⑤如合并子宫内膜癌时,在T 2WI可见子宫内膜明显增厚,信号明显增高。(图4-3-4)
图4-3-4 右卵巢卵泡膜细胞瘤
A:盆腔右侧见实性病灶,T 1WI呈不均匀中等信号;B:T 2WI表现为稍低、高混杂信号;C:增强扫描呈轻度强化
【鉴别诊断】
1.纤维瘤
纤维瘤在T 2WI上的特征性低信号可以作为肿瘤组织的特异性诊断。当卵泡膜细胞瘤T 2WI表现为低信号时,需与纤维瘤相鉴别,但两者均为良性肿瘤,在临床上的鉴别意义不大。
2.子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤
子宫浆膜下肌瘤与子宫有蒂或者基底相连,而卵巢卵泡膜细胞瘤与子宫不相连。
3.实性卵巢癌
实性卵巢癌的肿块轮廓不规则,密度多不均匀。