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第四节 纤维瘤
纤维瘤是来源于卵巢性索间质细胞的良性实质性肿瘤，在卵巢实性肿瘤中较为常见，占卵巢肿瘤的1%～5%。肿瘤多为单侧性，右侧多见。肿瘤由成纤维细胞和纤维细胞组成，间质纤维丰富，较大者常合并囊性变或黏液变性及局部钙化。无激素活性。多发生于中年（50～60岁）。偶伴有腹腔积液或胸腔积液，称Meigs综合征，胸腔积液多发生于右侧。手术切除后胸、腹腔积液自行消失。肿瘤＜4cm者，多无症状。肿瘤较大时出现压迫症状。
【影像表现】
1.常见CT表现
①盆腔内实质性软组织肿块，圆形，边界清楚，边缘光滑，有时可见钙化。②增强扫描强化不明显或轻微强化。当肿瘤内部发生囊变、水肿、出血或坏死时，可见斑片状低或高密度影。可合并胸、腹腔积液。（图4-4-1、图4-4-2）
图4-4-1 右卵巢纤维瘤
A：盆腔右侧附件区见类圆形、实性结节，平扫为均匀等密度，CT值约为37HU；B：增强扫描未见明显强化，CT值约为37HU
图4-4-2 左卵巢纤维瘤
A：盆腔左侧附件区见形态规则、实性团块，平扫为等密度，CT值约为56HU；B：增强扫描，病灶未见明确强化，CT值约为56HU
2.常见MRI表现
①盆腔单发圆形或卵圆形肿块，边界清；②T 1WI为中等或较低信号；③T 2WI为低信号；④可伴有腹腔积液。纤维瘤在T 2WI上的特征性低信号可以作为肿瘤的特异性诊断标准。（图4-4-3）
图4-4-3 左卵巢纤维瘤
A：盆腔见较大囊实性包块，T 1WI非压脂序列实性部分为稍低信号，囊性部分为低信号；B：T 2WI非压脂序列病灶实性部分为低信号，囊性部分为高信号；C：冠状位T 2WI非压脂序列呈混杂高低信号；D：矢状位压脂序列示病灶囊性部分呈明显高信号；E：冠状位T 1WI非压脂序列增强扫描示实性部分轻度强化，囊性部分无强化
【鉴别诊断】
1.卵泡膜细胞瘤
病灶实性为主，影像表现相似。卵泡膜细胞瘤多有内分泌症状。子宫形态多较饱满，有助于鉴别诊断。
2.子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤
卵巢纤维瘤呈轻至中度渐进性强化，而子宫肌瘤强化较明显，呈快进慢出型。