例1，女，50岁。恶心、呕吐1月余。例2，男，24岁。头痛4个月、加重伴恶心呕吐1周。例3，男，57岁。头痛半月。

例1，CT平扫（图1-12-1A），右额叶-基底核区等-低-高密度混杂肿物，内侧见弧形稍高密度影（箭头），CT值50HU，并见类圆形囊变，灶周较大范围低密度水肿（箭），占位征显著。T ₁WI（图1-12-1B），病变呈巨大囊实性混杂信号（箭），内侧弧形高信号（箭头）。T ₂WI（图1-12-1C），病变为高信号为主的混杂信号（箭），上述短T ₁信号处为T ₂低信号，灶周大片代表水肿的高信号（∗）。增强T ₁WI（图1-12-1D），肿块呈不规则环形强化（箭），前内侧为著。例2，矢状位增强T ₁WI（图1-12-2），左顶叶巨大不规则环形、厚壁强化肿物（箭），其后部宽基底紧贴脑膜（箭头）。例3，增强T ₁WI（图1-12-3），双侧额叶（扣带回前部）多发不规则环形强化（箭），周围指状低信号不强化区（∗）。

均为间变性少突胶质瘤（例1合并肿瘤内出血）。

间变性少突胶质瘤（anasplastic oligodendroglioma，AO）即恶性少突胶质瘤，2016年WHO新分类中属于弥漫性星形细胞与少突胶质细胞肿瘤，包括IDH突变型与NOS型，分级为Ⅲ级，占胶质细胞肿瘤的25%～35%及所有原发脑肿瘤的1%～2%。较少突胶质瘤易出现坏死。镜下可见局限性或弥漫性恶性肿瘤征象，如肿瘤细胞密集、核异型性明显、核浆比增大，常见囊变、坏死及肿瘤细胞假栅栏状排列，肿瘤微血管增生明显。免疫组织化学染色Ki-67明显增高，超过7%～10%。发病年龄较少突胶质瘤大7～8岁，好发年龄为45～50岁。临床表现与少突胶质瘤近似，最常见的症状为抽搐与头痛。治疗首选手术切除，化疗可能有效，放疗用于治疗肿瘤残留与复发。AO预后欠佳，平均生存期为4年。

①部位及形态：AO与少突胶质瘤好发部位类似，也以幕上、特别是额叶最常见，颞叶次之。肿瘤可经胼胝体越过中线侵犯对侧大脑半球。常为混杂密度或信号的大肿块，瘤周水肿、出血、囊变均较常见。占位征象明显，如局部脑回增粗、脑沟及脑裂变窄、脑室受压，以及中线结构向对侧移位；②CT呈等、低及高密度混杂，其中低密度可为囊变／坏死区，高密度为出血或钙化，瘤周水肿为指状低密度，可侵犯内囊前后肢及外囊；③MRI呈混杂信号肿物，T ₁WI以等及低信号为主，囊变区为更低信号，灶周水肿呈指状或斑片状低信号，出血为高信号，压脂后信号不下降。T ₂WI及FLAIR以高信号为主，出血及钙化低信号；④CT与MRI增强扫描呈不同程度强化，实性部分强化明显，呈块状、斑片状、环形，以环状为主。但也可不出现强化。总的来说，AO强化率为62%～100%，明显高于少突胶质瘤。且强化程度更明显，肿瘤增强比大（如1.30）；⑤功能成像：CBV可增高。MRS显示Cho峰及Cho／Cr明显增高（后者>2.33）、NAA降低。T ₂∗WI及SWI显示出血及钙化为低信号。

①少突胶质瘤，仅从影像学上难以与AO鉴别，前者水肿、囊变、坏死及出血少见，而钙化较多见，MRS显示Cho峰及Cho／Cr较低，增强T ₁WI对鉴别有一定价值，AO强化更明显，典型者为厚壁、不规则花环状，但两者均可不出现强化，因此最终往往需病理学检查鉴别；②少突-星形细胞混合胶质瘤及间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤，仅从部位、影像学征象上难以鉴别，常需病理学检查确定诊断。

间变性少突胶质瘤较少见，其特点为发病年龄较大，瘤周水肿、瘤内坏死／囊变、出血较多见，而钙化较少，增强扫描肿瘤强化比增大，以不规则环状较有特征，MRS显示Cho峰明显增高。但因其发病部位及形态特点类似于更常见的少突胶质瘤，因此术前诊断有一定难度，需综合多种征象甚至Ki-67才能定性诊断。