例1，男，47岁。头部麻木及憋胀不适2个月。例2，男，68岁。间断性抽搐、反应迟钝、易遗忘半年。例3，女，53岁。头痛、下肢活动受限。例4，女，3岁。突发意识不清10小时、抽搐1次，左侧瞳孔散大。

例1，CT平扫（图1-11-1），左额叶团块状混杂密度肿物，内见多发粗大条片状与结节状高密度影（箭），局部脑沟及左侧额角变窄，灶周低密度累及左侧内外囊。例2，CT平扫（图1-11-2A）：右侧额叶低、等及高密度混杂肿块，低密度部分（∗）CT值15HU左右，肿块前部多发斑块状及斑点状高密度影（CT值179～482HU，箭），同侧侧脑室前角及中线前部明显受压左移。T ₂WI（图1-11-2B）上实性部分为稍高信号（#），囊性部分为明显高信号（∗），钙化处为稍低信号（箭）。增强T ₁WI（图1-11-2C）显示肿块见斑片状及环状强化（箭），钙化处强化明显（箭头）。例3，FLAIR（图1-11-3），胼胝体压部偏左侧弧形高信号肿块（箭），灶周轻度长T ₂信号影（箭头），双侧侧脑室三角区受压。例4，CT平扫（图1-11-4），左顶枕叶高密度为主的混杂肿物（箭），边缘清楚，左侧侧脑室明显受压。

均为少突胶质瘤，例4继发肿瘤出血。

少突胶质瘤（oligodendroglioma）是一种累及脑皮层、生长缓慢、分化良好的肿瘤，WHOⅡ级，2016年WHO新分类中属于弥漫性星形细胞与少突胶质细胞肿瘤。约占颅内原发肿瘤5%及胶质瘤的5%～20%。病理学特点是肿瘤境界清楚，常见囊变、钙化，少数出血，可造成邻近颅骨改变。镜下特征为肿瘤细胞核周围可见透亮的晕征，即“煎蛋征”（fried egg），肿瘤内有微囊变及黏液变。本病无特征性免疫组化标记，但可见一定程度GFAP、基质糖蛋白、髓鞘基质蛋白、A2B5、GC、leu-7、波形蛋白及S-100蛋白表达，Olig-2（+）。必须注意的是少突胶质细胞瘤肿瘤细胞可与其他胶质瘤细胞并存，只有少突胶质细胞来源超过75%才能诊断为“纯”少突胶质细胞瘤。发病高峰为40～60岁，男性稍多。仅1%～5%见于儿童。临床表现包括头痛及抽搐。本病预后良好，中位生存期为10年，但手术切除后常见局部复发。

①部位及形态：幕上脑质多见（85%～90%），额叶最常见，其次为顶叶、颞叶及枕叶，灰白质均受累，主要位于接近皮质的白质区，后颅凹及小脑者罕见。肿瘤呈圆形或类圆形，边缘清楚；②CT平扫为低密度（约2／3）至稍高密度或混杂密度，脑室内者可为高密度，40%～90%可见粗大条状、弧形或斑片状钙化，囊变率20%，出血少见。增强扫描肿瘤从无强化至轻中度强化，斑片状多发强化最常见。邻近颅骨受压与侵蚀呈扇贝状。增强扫描约2／3病例轻度强化；③MRI上肿瘤境界清楚，大多数为不均质T ₁低-等信号与T ₂／FLAIR高信号，少数可见病变经胼胝体向对侧大脑半球蔓延。灶周可出现轻度血管源性水肿。钙化为T2 ^∗及SWI低信号。增强扫描半数病例中度不均匀强化；④DWI显示一般无扩散受限。MRS见Cho轻度增高、NAA下降，无明显Lac峰。PWI示CBV增高。

①混合性星形-少突胶质细胞瘤，与本病难以区别，常需病理学检查诊断，但混合性胶质瘤更易出现坏死及出血；②弥漫性或间变性星形细胞瘤，也可见钙化，但强化更为显著，间变性星形细胞瘤可呈不均匀环状增强；③神经节细胞瘤，典型者为囊+壁结节。肿瘤位于脑表浅部位，一般无水肿，边界清楚；④胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET），多见于儿童，颞叶最常见，次为额叶，可伴皮质发育不良；⑤中枢神经细胞瘤，见于透明隔处，青年女性多见，常见多发囊变。

本病特点为累及幕上皮层相对清楚的肿物，常见粗大钙化及邻近颅骨改变，水肿较少，仅半数强化，主要需与其他累及皮层的肿瘤鉴别，近中线者可与中枢神经细胞瘤相互误诊。