女，72岁。头晕、呕吐1个月，加重1天。

CT平扫（图1-10-1A），左基底核前部团块状高密度影（箭），CT值58HU，邻近的左额叶片状低密度影。右颞叶皮质区小片状低密度影（箭头）。2周后MR检查。T ₁WI（图1-10-1B），左基底核前部病变明显增大，累及左额叶，呈混杂信号团块影，内见弧形及斑片状稍高信号（箭），压脂后未见信号下降（符合出血）；右颞叶病变为低信号，局部脑回肿胀及左外侧裂变窄。T ₂WI（图1-10-1C），左额叶-基底核病变为混杂高信号（箭），灶周轻度高信号影，右颞叶病变为高信号（箭头）。半卵圆中心层面T ₂WI（图1-10-1D），左额上回与扣带回白质见另一病变（箭），呈稍高信号环及高信号核心，灶周较小高信号带。左颞叶底部见一类似小病变（未列出）。增强T ₁WI（图1-10-1E），左额叶-基底核病变呈不规则环状强化（箭）。其余病变呈类似环形强化（未列出）。左额叶病变MRS（图1-10-1F），Cho峰升高（箭），NAA峰下降，并见较小的Lac／Lip峰。

多发胶质瘤（多中心多形性胶质母细胞瘤）。

多发胶质瘤（multiple glioma）包括多灶性胶质瘤（multifocal glioma）与多中心胶质瘤（multicentric glioma）。多中心胶质瘤为病灶位于两个及以上脑叶、甚至两侧大脑半球，病理证实这些瘤灶之间并无肿瘤细胞浸润，或多个瘤灶先后出现，发病机制可能为多个肿瘤区同时经历肿瘤样转化，但最终各自独立形成肿瘤。而多灶性胶质瘤是指肿瘤经白质束向多个部位浸润，如胼胝体、穹隆、内囊、脑脊液等。目前难以区分上述两种情况，一般认为，若多个病灶之间的病理学类型不同认为是多中心胶质瘤，而多个病灶先后发生，且后出现的肿瘤邻近蛛网膜下腔，则考虑为多灶性胶质瘤。最常见的病理学类型是多形性胶质母细胞瘤，其次为星形细胞瘤与室管膜瘤，不同病灶之间肿瘤级别相同或不同。本病发生率报道不一，约占胶质瘤1%～10%。中年病人多见。临床表现与肿瘤所在部位有关，如抽搐、颅内压增高、头痛、恶心、呕吐、感觉及运动功能障碍、视力障碍、失语等。

①部位及形态：多见于幕上各脑叶，额叶最常见。病变呈多灶性，互不相连，大小不一，呈块状、环状或不规则形，内部常见坏死／囊变、出血、钙化。灶周见不同程度水肿；②CT检查呈多发低密度灶，出血及钙化为高密度，局部脑回肿胀及脑沟裂变窄。增强扫描呈不同程度强化；③MR检查常为混杂信号信号，T ₁WI为低信号，T ₂WI及FLAIR为不均匀高信号。MRS显示Cho峰增高及NAA峰降低。病灶邻近的脑皮质T ₂／FLAIR信号增高，但无强化；④增强扫描因肿瘤类型与级别不同而异，高级别者强化明显，呈不规则环状、团块状、结节状。低级别者不强化或强化较弱；⑤PET显示多个瘤灶的同位素浓聚相同或不同。

①转移瘤，常见于大脑半球灰白质交界区，瘤周血管源性水肿显著，增强扫描明显强化，呈环形或结节状，多个病灶不融合；②淋巴瘤，见于免疫正常或低下病人，多为实性，呈等或略高密度，稍长T ₁及稍长T ₂信号，增强扫描中度强化，呈结节状、斑片状或块状；③多发性硬化，深部白质受累，典型者与侧脑室室管膜垂直，多呈斑片状、条状，也可为大块状，增强扫描呈结节状、条状及开环状强化；④脑脓肿，可有感染症状，脓肿壁较光整且有张力，FLAIR序列脓腔为高信号、DWI显示扩散受限，T ₂WI可见脓肿壁呈分层状，T ₁WI脓肿壁为稍高信号；⑤大脑胶质瘤病，连续累及3个及以上脑叶，界限不清，多为Ⅲ级及以下，强化不明显或仅少量局限性强化，血容量较低，PET显示代谢降低。

本病特点为脑内同时多处或先后多个瘤灶，相互之间无影像学及肉眼可见的联系，影像表现相同或不同，多近似于高级别星形细胞肿瘤。立体定向活检是确诊的最佳方法。