胰岛素剂量的调整

对于初始剂量的确定，1型糖尿病患者一日三餐的进食量确定后，胰岛素的用量要从小剂量开始。

2型糖尿病患者多是身体肥胖者，对胰岛素不敏感，甚至还有所抵抗，在胰岛素治疗时，要严格控制饮食、体重，在此基础上根据血糖水平确定胰岛素的初始剂量。

针对糖尿病患者血糖及尿糖的不同情况，要对胰岛素的使用剂量做出一定的调整，一般说来有以下几种情况：

（1）单纯下午血糖、尿糖高，应该增加午餐前短效胰岛素量；晚餐及夜间的血糖、尿糖高，应该增加晚餐前的胰岛素的使用量，通常每次增加2个单位（U）；上午或下午的血糖、尿糖高应增加早餐前普通胰岛素的用量。

（2）夜间的尿糖高，白天的尿糖低或忽高忽低，首先要确定晚餐后有无低血糖的出现，因为受进食和体内抗胰岛素物质增加的影响，低血糖后可引起高血糖和高尿糖。如果确定晚餐后没有低血糖反应，可在睡前加用4个单位短效胰岛素，并于睡前少量加餐，也可在晚餐前将4～6个单位的长效胰岛素和短效胰岛素混合使用。

（3）若早餐后血糖、尿糖高，上午9-10时后尿糖下降，可将普通胰岛素在早餐前45～60分钟皮下注射。若整个上午血糖和尿糖都高，普通胰岛素既要提前注射，也要加大剂量。

若根据糖尿病患者病情的轻重调整胰岛素剂量，可分以下几种情况：

（1）病情较轻的患者：这类患者的胰岛分泌功能尚可满足身体的需要，但餐后胰岛的负担显著增加，显得胰岛素分泌不足，可用普通胰岛素在三餐前或早晚餐前使用短效胰岛素，午餐前服用阿卡波糖（拜糖平）或格列吡嗪（美吡哒）。

（2）病情较重的患者：胰岛分泌功能有限，只能满足空腹时的需要，要在三餐前注射短效胰岛素，且早餐前的量要大于晚餐前，也可以在早餐前使用短效和长效胰岛素的混合（2～4）：1，晚餐前注射短效胰岛素。

（3）体内胰岛分泌功能几乎丧失者：胰岛素的注射，早餐前剂量最大，午餐剂量最小。或早中餐前用短效胰岛素，晚餐前用普通胰岛素与长效胰岛素混合治疗（2～4）：1，长效胰岛素不宜超过6个单位，以免发生夜间低血糖。