第五节 碘缺乏病

碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）是指由于碘摄入量长期不足，由于原料缺乏甲状腺不能合成足够的甲状腺激素而导致的一组疾病。它包括地方性甲状腺肿、克汀病、地方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、流产、早产、死胎、先天性畸形等。碘缺乏病最主要的危害是影响胎儿的脑发育，导致儿童智力和体格发育障碍。这是一种分布极为广泛的地方病，世界上除了挪威、冰岛等少数国家，世界各国都不同程度地受到缺碘的威胁。

一、病因与发病机制

（一）病因

1．自然地理因素

冰川期溶解的冰层将地球表层的碘冲刷到海洋，可能是世界上大部分地区缺碘的主要原因。

2．膳食因素

①人体碘的供给有60%来自植物性食品，如果土壤中缺碘则可影响植物性食品的含碘量；②低蛋白、低热量可使血清中的甲状腺素降低，血清促甲状腺素升高，促使酪氨酸分泌减少，降低碘的有机化；③低蛋白、高碳水化合物可影响甲状腺对碘的吸收和利用；④食物中的硫氰酸盐（如木薯、玉米、高粱、小米、黄豆、花生、豌豆、生姜、杏仁）在胃肠道中可逆转化成硫氰酸盐（SCN-），可竞争性地抑制碘离子向甲状腺的输送，使碘排出增多；⑤蔬菜如甘蓝、卷心菜、芸薹、荠菜等硫葡萄糖苷的水解产物可抑制碘的有机化过程；⑥食物中的钙可妨碍碘的吸收，抑制甲状腺素的合成，加速碘的排泄。

3．饮水因素

饮用水的含碘量与碘缺乏有密切关系。饮水中碘含量低于3μg/L时，甲状腺肿容易发生。

4．药物因素

硫脲类抗甲状腺素药物抑制碘的有机化和偶联过程。

（二）发病机制

碘的主要功能是合成甲状腺素，缺碘使甲状腺素合成障碍，而且可导致儿童脑组织发育受损、智力发育迟滞、体格发育障碍等。

1．对甲状腺的影响

缺碘使甲状腺素合成减少，血液中甲状腺素浓度降低，可反馈性地促进腺垂体分泌促甲状腺激素增多，长此以往，导致甲状腺增生肿大。此外，缺碘时，甲状腺对促甲状腺激素的敏感性增强，即使促甲状腺激素不增加，甲状腺也会增大。在早期，腺体增大属生理性代偿；中期，随着碘缺乏时间延长，细胞从增生过度到萎缩，碘不足产生的甲状腺球蛋白不能经水解分泌出去，致使大量胶质堆积在滤泡内；后期，胶质压迫滤泡上皮细胞，同时因血管减少，供血不足，使细胞变性坏死，局部出现纤维性结节或钙化。

2．对脑组织的影响

胚胎期至出生后两年是人脑发育的重要时期。妊娠早期缺碘，使甲状腺激素合成不足，甲状腺素缺乏可使胎儿大脑皮质、基底核以及内耳结构发育受损，造成出生后智力缺陷及耳聋。如果出生后继续缺碘，甲状腺素缺乏，此时会影响神经细胞树突、髓鞘形成和胶质细胞的发育，导致神经发育落后和智力障碍。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

临床表现的轻重取决于缺碘的程度、持续时间以及患病的年龄。胎儿期缺碘可致死胎、早产及先天畸形；新生儿期则表现为甲状腺功能低下；儿童和青春期则引起地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减低症以及单纯性聋哑。长期轻度缺碘则可出现亚临床型甲状腺功能减低症，表现为轻度智能迟缓、轻度听力障碍，常伴有体格生长落后。

（二）实验室检查

1．血清甲状腺激素水平降低，而血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺球蛋白（TG）水平升高。

2．人群尿碘普查结果是判断该地区是否缺碘的一项简便方法。

3．甲状腺131I摄取实验131I吸收率增高，可达90%～98%。目前此检验方法较少使用。

（三）诊断

凡儿童具备下述必备条件，再具有辅助条件中1项或1项以上者，并排除其他疾病原因后，即可分别诊断为碘缺乏病：

1．必备条件

①流行病学：患者必须出生和居住在碘缺乏病病区；②临床表现：有不同程度的精神发育迟滞，主要表现为不同程度的智力障碍，＞4岁智商（IQ）为55～69分。

2．辅助条件

①神经系统障碍：轻度听力障碍、极轻度语言障碍、精神运动发育障碍；②甲状腺功能障碍：极轻度体格发育障碍、极轻度骨龄发育落后、甲状腺功能障碍。

三、治疗原则与策略

（一）预防

1．普及碘盐

国务院先后颁布了《食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例》和《中国2000年消除碘缺乏病的规划纲要》，规定了“全国所有食用盐全部加碘，合格碘盐食用率达到95%”。食盐加碘剂量是35mg/kg±15mg/kg。

2．碘化用水

每10万L饮水中加碘化钾1g，即每升水含碘化钾10μg。

3．碘油注射

适用于发病率低、无需普及加碘的地区。主要强化人群为青少年和孕妇。

4．多吃含碘丰富的食物

如海带、紫菜、海鱼、虾等。

（二）治疗

碘制剂治疗。口服碘油或复方碘溶液，每日2～3滴，连续服用2～4周，休息4周后再服用2～4周，共6～12个月。口服碘化钾，每天5mg，连续服用4周，休息1个月再继续服用1个月，直至甲状腺肿消失、尿碘正常。对中度以上的甲状腺肿可以给予小剂量的甲状腺素治疗。

近年发现滥用碘制剂的情况，防治碘缺乏更要注意碘过量的问题。过量碘可造成碘致甲状腺功能亢进症、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺功能减低症、碘过敏或碘中毒等，因此应规范碘剂、碘盐的使用。

四、常用治疗药物的安全应用

复方碘溶液 compound iodine soIution

【制剂与规格】

溶液剂：含碘5%（50mg/ml）及碘化钾10%（100mg/ml）。

【药理作用】

碘为合成甲状腺激素的原料之一，正常人每日需碘100～150μg。甲状腺具有浓集碘的作用，甲状腺内含碘量约为人体内总含碘量的80%。缺碘可引起甲状腺激素合成不足、甲状腺功能减退、甲状腺代偿性肿大；碘过量则可引起甲状腺功能亢进。

【适应证】

地方性甲状腺肿的治疗和预防；甲亢治疗后的手术前准备；甲亢危象。

【用法与用量】

成人和青少年常用量：

1．甲状腺手术术前用药

抗甲状腺药物治疗甲亢症状控制后，于术前10～14天开始口服复方碘溶液，每日3次，每次3～5滴（0.1～0.3ml），应涂于食物中服用。

2．甲状腺功能亢进症危象

应用复方碘溶液3～6ml（30～60滴）/6小时。均稀释后口服。在用碘剂前至少1小时，口服或胃管注入丙基硫氧嘧啶100～200mg，以抑制甲状腺激素的合成，以后每6小时重复1次。

3．地方性甲状腺肿

早期患者口服碘化钾1日15mg，20日为1个疗程，隔3个月再服1个疗程；或口服复方碘溶液，1日0.1～0.5ml，2周为1个疗程。

4．预防地方性甲状腺肿

根据当地缺碘情况而定，一般每日100μg。

【注意事项】

1．服用该品影响摄131I的测定和扫描。

2．孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿不用。

3．口腔疾病患者慎用。

4．肺结核、肾功能不良、气管炎、高血钾者慎用。

5．该品不可直接接触口腔黏膜，应放在食物中或用水稀释后冲服。

6．与血管紧张素转换酶抑制剂等合用可致高血钾。

7．不可常规治疗甲状腺功能亢进症，其久用有脱逸现象（对碘的摄取进行适当的调节，从而进一步调节甲状腺激素的合成和分泌）。

8．对于地方性甲状腺肿者用量过大、过久时，可致甲状腺功能亢进。

9．该品具有刺激性，会导致如鼻塞、咳嗽、喉头烧灼感、鼻炎、额窦炎、结膜炎、流泪、腮腺肿大等。有少数对碘过敏的患者可立即或数小时后发生皮疹、剥脱性皮炎、喉头水肿窒息等。对碘过敏患者及浸润型肺结核患者忌用。

【不良反应】

1．过敏反应不常见，可在服药后立即发生，或数小时后出现血管性水肿，表现为上肢、下肢、颜面部、口唇、舌或喉部水肿，也可出现皮肤红斑或风团、发热、不适。

2．关节疼痛、嗜酸性粒细胞增多、淋巴结肿大，不常见。

3．腹泻、恶心、呕吐和胃痛等消化道不良反应，不常见。

4．动脉周围炎、类白血病样嗜酸性粒细胞增多，罕见。

【药物相互作用】

1．与抗甲状腺药物合用，有可能致甲状腺功能低下和甲状腺肿大。

2．与血管紧张素转换酶抑制剂或保钾利尿药合用时，易致高钾血症，应监测血钾。

3．与锂盐合用时，可能引起甲状腺功能减退和甲状腺肿大。

4．与131I合用时，将减少甲状腺组织对131I的摄取。

【应急处理】

药物过量服用可出现口腔、咽喉部烧灼感，流涎，金属味，齿和齿龈疼痛，胃部不适，剧烈疼痛等碘中毒症状；也可出现高钾血症，表现为神志模糊、心律失常、手足麻木刺痛、下肢沉重无力。出现过量或中毒应立即停止服用该药，给予低碘饮食、对症处理和支持疗法。

碘酸钾 potassium iodat

【制剂与规格】

片剂：0.3mg/片。

【药理作用】

同复方碘溶液。

【适应证】

补充甲状腺素的重要原料，用于预防由于缺碘引起的智力低下。

【用法与用量】

口服：4岁以下1片/天，4岁以上1～2片/天。

【注意事项】

同复方碘溶液。

【不良反应】

同复方碘溶液

【药物相互作用】

同复方碘溶液。

【应急处理】

同复方碘溶液。