第七节 维生素B2缺乏症

维生素B2缺乏症（vitamin B2deficiency）即核黄素缺乏症（riboflavin deficiency），又名燕口疮或口角疮，是人体内维生素B2缺乏所致。临床主要表现为口角炎、唇炎、舌炎、皮炎、结膜炎。

一、病因与发病机制

（一）病因

维生素B2存在于食物中，大多与蛋白质结合存在，耐热，不耐光，亦不耐碱。其缺乏常与其他B组维生素同时存在，特别与烟酸关系密切。维生素B2缺乏时可出现舌、唇、口、外生殖器等皮肤黏膜病变，称为维生素B2缺乏症。维生素B2在体内贮存很少，当摄入不足或需要增加时，则可能发生维生素B2不足。

1．摄入不足

维生素B2缺乏多见于长期以大量淀粉类膳食为主食，而又少食动物性蛋白质及新鲜蔬菜者。

2．吸收障碍

营养不良、慢性肠胃疾病、胆道狭窄、肝炎等均可影响维生素B2吸收。

3．需要量增加

如灼伤、创伤、结核或长期发热，体内蛋白质消耗增多，维生素B2需要量增加，也易发生维生素B2缺乏症。

4．医源性维生素B2缺乏

见于新生儿高胆红素血症接受光疗时，因胆红素与维生素B2可同时被降解，血浆中维生素B2明显下降。新生儿长期治疗后，尤以母乳喂养者，易致维生素B2缺乏，因母乳中维生素B2含量仅为牛乳的1/5。肾衰竭行血液透析时可失去水溶性维生素。长期接受静脉营养治疗而遗漏添加维生素B2者皆宜导致维生素B2缺乏。

（二）发病机制

维生素B2即核黄素，因色黄，且分子中含有核糖醇，故命名。维生素B2作为黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）与黄素单核苷酸（FMN）两种辅酶的组成成分，广泛存在于所有组织中，参与各种氧化还原反应，包括三磷酸循环中的直接氧化磷酸化及脂肪酸的合成与氧化等代谢。维生素B2与各种酶蛋白结合形成各种黄素蛋白，具有促生长的特性，是人与微生物生长发育、组织修复过程中必需的。机体缺乏维生素B2，细胞内的氧化、还原作用减少，物质和能量代谢紊乱将出现多种缺乏症状，不仅影响糖代谢，还影响脂肪代谢，改变血浆与组织中磷脂的浓度。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

维生素B2缺乏主要表现在唇、舌、眼和皮肤方面。

1．唇舌症状 年长儿较为常见。

（1）口角炎：又称口角疮。初期时口角湿润、发白、糜烂，逐渐发生裂隙。裂缝由口角向外侧延伸可达1～2cm长，见于1侧，或两侧均有，但1侧较重。裂隙表皮剥脱，形成溃疡，常有黄色或黑色结痂，张口时易出血。年长儿口角疮易变为慢性，与皮肤连接处常见深棕色色素沉着。

（2）唇炎：上、下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝而出血，沿黏膜与皮肤连接处可见零星的血痂。此种病变在下唇较重，恢复后无狭窄瘢痕。

（3）舌炎：舌体光滑，呈鲜艳的洋红色，于强烈日光下窥视，在红素中可显微蓝的光彩。在舌炎患者中，早期有乳头及舌后部轮廓状乳头肥厚，以后乳头萎缩、消失，乳头变平。舌中部发红，并有萎缩和裂隙，疼痛且味觉减退。

2．眼部症状 不如唇舌症状多见。一般呈血管增生性结膜炎，且特点为炎症增生的毛细血管由结膜入侵角膜，因而在1～2日间于结膜的边缘可见到很多毛细血管形成环角膜炎。在角膜边缘还可以出现1～2粒小白疱，可出现畏光、流泪、烧灼感或痒感。病势进一步发展，增生的毛细血管可侵入角膜全部，以致角膜混浊发生溃疡，引起虹膜炎、睑缘发炎，以下眼睑及眼眦部为重，常见红肿及黏稠分泌物。

3．皮肤症状 主要是脂溢性皮炎，多发生于鼻唇交界处和鼻翼、耳后、额部眉间等皮脂腺较多处。开始时皮脂溢出，为丝状皮脂，充塞于皮脂腺口，高出皮肤，多则结成痂，可见黄白色的脱屑，拭出后在皮褶中可见红点。皮肤症状有的显现阴囊炎或阴唇炎。

4．可见正细胞正色素贫血伴骨髓发育不良。

（二）诊断

1．临床诊断依靠本病的特殊症状、详细的饮食史及维生素B2治疗的快速反应。

2．实验室检查有助于早期诊断，早期发现亚临床的生化改变，及早预防。

（1）直接测血及尿中维生素B2浓度或排出量不能真实反映体内维生素B2缺乏的情况。

（2）红细胞谷胱甘肽还原酶（EGR）活性系数（AC）测定是目前公认的专一性检测体内维生素B2有无缺乏的方法，此系数代表红细胞对FAD的饱和度。正常AC值为0.2～1.2，检测时加入FAD后AC值升高，则诊断为维生素B2缺乏症。此法不适用于G-6-PD缺乏患者，因为此时红细胞对FAD的需要量显著增加。

3．维生素B2缺乏的皮肤症状与烟酸缺乏症者有别，前者为丝状皮脂溢出，起于鼻唇交界处，而烟酸缺乏症则为皮炎，多见于曝晒或易摩擦的部位。

三、治疗原则与策略

（一）预防

一般认为人体内不能存储维生素B2，故每日应有一定量的摄入，维生素B2的需要量婴儿为0.4～0.5mg/d，儿童及成人为1～1.2mg/d，孕妇及哺乳期妇女为1.7mg/d。鼓励摄入富含维生素B2的食品，如肝、蛋、猪肉及牛乳等。接受光疗的新生儿或接受血液透析疗法以及静脉营养等的患儿均应注意补充维生素B2。

（二）治疗

口服维生素B2，每日2～3次，每次5mg，症状大多于2周左右消失；见效缓慢的可改肌内注射，每日5～10mg。同时给予平衡膳食，并于短期内给予较日常更多的B族维生素。

四、常用治疗药物的安全应用

维生素B2片 vitamin B2

【其他名称】

核黄素，维他命B2。

【制剂与规格】

片剂：5mg/片，10mg/片。注射剂：2ml：1mg，2ml：5mg。

【药理作用】

本品是辅酶的组成成分，参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，维持正常的视觉功能和促进生长。

【适应证】

用于预防和治疗维生素B2缺乏症，如口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、结膜炎、脂溢性皮炎等。

【用法与用量】

口服给药：12岁以上者，一日5～10mg，数日后减为补充膳食所需剂量，即每千卡热量摄入0.6mg。

肌内注射一日2.5～5mg。

【注意事项】

1．该药品宜饭后服用。

2．必须按推荐剂量服用，不可超量服用。

3．对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

4．该药品性状发生改变时禁止使用。

【不良反应】

在正常肾功能状态下几乎不产生毒性，服用后尿液呈黄色，但不影响继续用药。

【药物相互作用】

1．饮酒（乙醇）影响肠道对维生素B2的吸收。

2．同用吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、丙磺舒等药时，维生素B2的用量增加。

3．不宜与甲氧氯普胺（胃复安）合用。

【应急处理】

维生素B2过量的不良反应罕有报道，大剂量注射维生素B2堵塞肾小管，发生少尿等肾功能障碍。如出现过量或中毒应立即停止服用该药，采用对症处理和支持疗法。