第二节 风疹
风疹（rubella，German measles）是由风疹病毒（rubella virus）所致的急性发热出疹性传染病。病情较轻，预后良好。孕妇在怀孕早期感染风疹，易引起胎儿先天性畸形。风疹是国家法定的丙类传染病之一。
一、病因与发病机制
出疹前及疹退后5天，在患儿的鼻咽部分泌物中可发现风疹病毒。病毒主要侵犯上呼吸道及淋巴组织，也可以通过血液累及全身其他系统，常见为中枢神经系统。
风疹患者、无症状带毒者和先天性风疹患者都是本病的传染源。冬、春两季发病较多。病原体可由口、鼻及眼部的分泌物直接传给旁人，或通过呼吸道飞沫散播传染，人与人密切接触也可传染，孕妇感染风疹后病毒可经胎盘传染胎儿。胎内被感染的新生儿可排病毒数周、数月甚至半年以上，尤其通过咽部排毒。因此病毒通过污染的奶瓶、乳头、衣被尿布及直接接触等可以感染缺乏抗体的医务人员、家庭成员，或者引起婴儿室中传播。凡未患过风疹也未接种过疫苗者对风疹普遍易感，感染后能获得持久的免疫力。＜6个月的婴儿因获得母体来源的被动免疫故很少发病，但在1岁内随月龄增长而抗体消失后成为易感者。本病多见于1～9岁的儿童，10岁时抗体阳性达80%。由于大多数人在学龄前时已经受风疹病毒感染，因此孕妇易感率很低，为1%～3%。其中，3～5月份是感染高峰，孕早期是高危险期，如若初发感染，胎儿致畸率可达10%～30%。
二、临床表现与诊断
（一）临床表现
1．潜伏期
此期间患儿没有不适，时间长短不一，一般为2～3周。
2．前驱期
出疹前1～2天，症状轻微或无明显的前驱期症状。可有低热或中度发热，伴头痛、食欲减退、乏力、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛和结合膜充血等轻微上呼吸道炎症；偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等。部分患者在咽部和软腭可见玫瑰色或出血性斑疹。
3．出疹期
发热1～2天后出疹，皮疹最先出现于面颈部，24小时内布满躯干及四肢，但手掌和足底无皮疹。皮疹为淡红色细点状斑疹、斑丘疹或丘疹，直径为2～3mm，疹间皮肤正常。面部、四肢远程皮疹较稀疏，部分融合后类似于麻疹。躯干、背部皮疹密集，融合成片，类似于猩红热皮疹。皮疹一般持续1～4天消退，出疹期常伴低热、轻度上呼吸道炎症，同时全身浅表淋巴结肿大，以耳后、枕后和颈后淋巴结肿大最明显，肿大淋巴结轻度压痛、不融合、不化脓，脾脏轻度肿大。疹退时体温恢复正常，全身症状消失，而脾脏及浅表肿大的淋巴结消退较慢，常持续3～4周。皮疹消退后一般不留色素沉着，亦不脱屑。无皮疹性风疹指部分风疹患者只有发热、上呼吸道炎症、淋巴结肿大而无皮疹。感染风疹病毒后亦可无任何症状和体征，血清学检查风疹抗体阳性，此即隐性染病或亚临床型患者。
4．先天性风疹综合征
胎儿被感染后重者可导致死胎、流产、早产；轻者引起胎儿发育迟缓并可累及全身多系统出现多种畸形。常见有耳聋、眼损害（白内障、视网膜病、青光眼等）、心血管畸形、中枢神经系统病变、肝脾大、血小板减少性紫癜、骨损害等。大多在出生后有临床表现，部分可于出生后数月至数年才出现症状，如耳聋、语言障碍、智力障碍、精神动作异常等。
5．并发症
较少见，偶见扁桃体炎、中耳炎和支气管炎。毛细支气管炎和支气管炎可在发病高峰期发生。风疹后数周，偶见免疫反应引起的肾小球肾炎、关节炎、血小板减少性紫癜。出疹后1～6天，偶见并发脑炎，发病率低，为1∶6000，主要见于小儿，与其他脑炎相似，病程为3～7天。偶可出现肝、肾功能异常。
（二）实验室检查
1．血常规
外周血象白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多，并出现异型淋巴细胞和浆细胞。
2．血清特异性抗体测定
特异性抗体中抗体IgM出现最早，但维持时间较短；IgG抗体出疹后2～3天即可升高，2～4周达高峰，以后逐渐下降，仍能保持一定水平达终身。因此，特异性IgM增高或双份血清IgG抗体滴度4倍以上升高可诊断风疹急性期。风疹特异性分泌型IgA抗体于鼻咽部可查得，有助于诊断。新生儿血清特异性抗体IgM阳性，可诊断先天性风疹。
3．病毒分离
出疹前1～2天至出疹后2天内取鼻咽部分泌物做组织培养，可分离到风疹病毒。
（三）诊断
根据易感者有风疹接触史，或当地有风疹流行，结合前驱期短、上呼吸道炎症轻、低热、出疹迅速及消退快，以及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大等即可作出临床诊断。但流行期间不典型患者较多，且其皮疹形态介于麻疹和猩红热之间，因此明确诊断必须做特异性IgM抗体检测。疑有宫内感染的婴儿及妊娠期疑患有风疹的妇女所生婴儿无论有无表现者均应行风疹IgM抗体检测，以明确是否为先天性风疹综合征。
三、治疗原则与策略
（一）治疗原则
无特效治疗。在发热期间应卧床休息，进流质或半流质饮食，可给予清热解毒的中药。
（二）治疗策略
1．一般治疗及对症疗法
发热期间应卧床休息，加强护理，室内空气保持新鲜，给予维生素及富营养易消化的食物。高热、头痛者可用解热止痛剂；咽痛者可用复方硼酸溶液漱口；咳嗽可用祛痰药和止咳药。
2．抗病毒治疗
病情重者可用利巴韦林、干扰素等抗病毒治疗。
3．并发症的治疗
并发脑炎者，按乙型脑炎原则治疗；关节炎轻者不需要治疗，局部疼痛者可用镇静止痛剂、局部热敷或理疗；紫癜出血倾向严重者可用糖皮质激素治疗，必要时输新鲜血液和血小板。
4．家庭护理
患儿应卧床休息，避免风寒侵袭。注意营养，饮食宜清淡、易消化，忌吃煎炸油腻食物。防止搔抓损伤皮肤而引起感染。
5．先天性风疹综合征的治疗
给予良好的护理，密切观察患儿的生长发育情况，矫治畸形，必要时采用手术治疗白内障、青光眼、先天性心脏病等。
四、常用治疗药物的安全应用
利巴韦林详见第三章第三节。