第三节 幼儿急疹

幼儿急疹（exanthema subitum）又称婴儿玫瑰疹（roseola infantum），是婴幼儿常见的急性发热出疹性疾病。其特点为婴幼儿在高热3～5天后体温突然下降，同时出现玫瑰红色的斑丘疹。为小儿常见的病毒感染性疾病之一。

一、病因与发病机制

目前的研究已证实，幼儿急疹大部分是由人类疱疹病毒-6型（HHV-6）B亚型感染引起。国外研究发现，87%的1个月以内的新生儿有来自母体的抗HHV-6抗体，以后几个月抗体逐渐转阴，但生后6个月抗体滴度又快速上升；3岁时大约75%的儿童抗HHV-6抗体阳性，此可以解释为什么幼儿急疹好发于2岁以内的婴幼儿。HHV-6传播途径可能为通过母亲的唾液传播，而不是来自患儿，因此幼儿急疹多为散发病例，一般没有流行性。

少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒-7型（HHV-7）引起。HHV-7引起者发病相对较晚，且皮疹较轻微。本病发病无种族及性别差异，无明显的季节性。

发病机制目前还不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应，皮疹为病毒血症末期病毒在皮肤组织中被抗体中和所致。但多数人认为皮疹为病毒血症本身造成的局部表现，但为何会有热退出疹的现象，仍未获解答。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

1．前驱期

患儿无明显诱因突然出现高热，体温达39～40℃或更高，呈稽留热或弛张热型，持续3～4天后体温骤降；也有少数病例体温逐渐降落，或高热24小时后降至正常，再继以间歇发热2～3天降至正常。大多数患儿除高热外，一般情况良好，少数患儿于高热时出现惊厥和脑膜刺激征。发病在冬季常有呼吸道症状，如咳嗽、流涕，多数有鼻炎、咽部轻或中度充血；夏、秋季发病者常伴有恶心、呕吐、腹泻等。

2．出疹期

皮疹大多出现于发热3～4天，体温骤退后，少数在退热时出现皮疹，这是本病的主要特征。皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径约3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。皮疹由颈部和躯干开始，1天内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远程皮疹较少，肘膝以下及掌跖部多无皮疹。皮疹数小时后开始消退，1～2天内完全消失，不脱屑，无色素沉着。发热期少数患者在软腮及悬雍垂可见淡红色斑疹，出疹后即消失。颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结为明显，热退后可持续数周才逐渐消退。脾脏偶可肿大。

本病一般症状较轻，多数为良性经过。

3．并发症

高热惊厥、脑炎，其他少见的并发症：脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝炎、心肌炎、血小板减少性紫癜等。

（二）实验室检查

1．血常规检查

白细胞总数减少，伴中性粒细胞减少。也可随后出现白细胞总数增多。

2．病毒分离

病毒分离是HHV-6型感染的确诊方法。

3．病毒抗原检测

病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒血症维持时间短，很难做到及时采取标本。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结果可作为确诊的依据。

4．病毒抗体测定

采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6型IgG、IgM抗体。IgM抗体阳性、高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明HHV-6感染的存在。当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。IgM抗体一般产生于感染后5天，可持续存在2～3周；IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续长时间。

5．病毒核酸检测

采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6DNA。高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在。

（三）诊断

根据2岁以内的婴幼儿高热3～4天，全身症状轻微，热退时或热退后出现红色斑丘疹，皮疹持续1～2天消退，即可作出临床诊断。临床上一般不需要依靠病原学检查诊断此病。

三、治疗原则与策略

（一）治疗原则

幼儿急疹具有自愈性，预后良好，治疗原则以对症处理为主。

（二）治疗策略

1．高热时予物理降温，并适当应用退热剂，防止高热惊厥。

2．患儿宜卧床休息，补充足量水分，给予易消化的食物。

3．适当应用清热解毒的中药，如板蓝根冲剂、清解合剂或抗病毒口服液等。

4．发生惊厥时，可予镇静剂，如苯巴比妥、地西泮等。

5．腹泻时，可予止泻及助消化药。

四、常用治疗药物的安全应用

利巴韦林详见第三章第三节。