第一篇 颈 肩
第1章 正确认识颈、肩病
颈部和肩部，是将头部和躯干、上肢和躯干连接起来的重要部位。由于活动的频繁性，使得颈肩疾病也成为了生活中的常见病，其中最常见的就是颈椎病和肩周炎。颈肩疾病的诱因是多方面的，但无论怎样，要治疗颈肩疾病，我们首先从了解颈肩开始！
颈、肩部的结构特点
本节名词
1 纤维环 2 软骨板 3 关节盂
颈、肩，是人体上半身非常重要的部位，它在头部和躯干之间，连接着头部和躯干、躯干和手臂。无论头部和上臂要做什么样的活动都离不开颈、肩部的支配，它对人正常的活动起到非常重要的作用。
颈椎的结构和特点
颈部由颈椎骨、颈动脉、颈静脉、肌肉、筋骨和韧带等组成。其主要成分是脊椎，颈部脊椎由7块颈椎骨、6块椎间盘及相应的韧带组成。颈椎是人体脊柱的重要组成部分。
颈椎有7块，除第一颈椎和第二颈椎之间没有椎间盘外，其余颈椎之间以及第七颈椎、第一胸椎之间都夹有椎间盘，颈椎间有6块椎间盘。椎体和椎弓共同组成了颈椎。椎体为柱状体，呈椭圆形，椎弓与椎体相连形成椎孔。椎管是所有椎孔相连而形成的，脊髓即容纳在椎管里。
椎间盘是颈椎的另一个重要组成部分，由髓核、纤维环
和软骨板三部分组成的纤维环组织构成，夹在脊柱的两个椎体中间，可以连接椎体。
肩关节结构
肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节，属球窝关节。关节盂周围有纤维软骨构成的盂缘附着，使关节窝变得更深。关节囊附着于关节盂的周缘，上方将盂上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈。关节囊薄而松弛，下壁的这一特点尤其明显，关节囊的滑膜层被肱二头肌长头腱包裹，形成了位于结节间沟内的肱二头肌长头腱腱鞘。
肩关节周围的韧带较少，韧带力量也比较弱，主要是在肩关节的上方，有喙肱韧带连结喙突与肱骨大结节，与关节盂周缘相连的盂肱韧带连结肱骨小结节及解剖颈的下方。
颈椎生理构造
人体脊柱有四个生理弯曲，即颈椎向前凸、胸椎向后凸、腰椎向前凸、骶尾椎向后凸，分别简称为颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，其主要组成部分是椎骨。颈椎上连头部颅骨，下接胸椎骨，在人体结构中占有重要地位。
脊柱的四个生理弯曲
颈椎前凸生理曲度的形成：胚胎时呈后凸状态，幼儿期渐成前凸，称为继发曲度，是机体负重后由椎体和椎间盘产生前厚后薄的改变所引起的。
颈椎前凸生理曲度的作用：颈椎生理曲度的存在，增加了颈椎的弹性和支持性，可以减缓外力对脑和脊髓的震荡程度，也是医生利用X光片诊断颈椎是否发生病变的重要依据。
肩关节的生理构造
肩关节结构
肩关节连接肩胛骨、锁骨、肱骨，属球窝关节。
肩关节剖面
肩关节是活动范围最大的关节，以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动，但结构缺乏稳定性。
颈病的类型与典型表现
本节名词
1 交感型颈椎病 2 椎动脉型颈椎病
颈部在脊柱关节中活动最大，再加上椎骨形状不均匀，颈部关节突关节结构复杂，肌肉及韧带细小繁多等错综复杂的原因，致使颈部容易发生各种类型的病变，尤以颈椎病最为典型。
颈部疾病的类型
颈部疾病大致分为颈部急性损伤、落枕、颈椎间盘突出症、颈椎病等，其中颈椎病是多发症，也是常见病。
颈部急性损伤多见于交通事故。当高速行驶的机动车突然急刹车时，头部会由于惯性作用而急剧向前冲出，随后又会过度后伸，颈椎也跟着做前后摆动，出现反复的屈伸运动，在很短的时间内，相反的作用力会造成颈部各层软组织不同程度的损伤。其症状表现如下：部分肌肉和皮肤撕裂伤；局部压痛或活动受限；严重者可表现为上肢瘫痪，触觉、痛觉受损等。
落枕的病因很多，睡眠时枕头过高、过低或过硬，睡眠姿势不良，着凉，颈部突然扭转等因素都可能导致落枕的发生。其症状常表现为醒来后发现自己头歪向一侧，颈部无法正常活动，同时另一侧颈部肌肉疼痛，严重者疼痛放射到头部、背部和上肢。
颈椎间盘突出症的病因是由于颈椎间盘组织本身缺乏血液供应而导致修复能力变差，再加上颈部活动频繁，负重较大等因素造成颈椎间盘发生退行性改变、纤维环的韧性和弹性降低而导致。
颈部疾病的典型表现
颈椎病是颈部疾病的典型表现，它指的是由于颈部骨骼、椎间盘、韧带发生病变，神经根、脊髓、椎动脉及软组织受到外界刺激或压迫，引起的以颈肩部疼痛、麻木为主要表现的一组症候群。根据发病症状和体征的不同，可分为以下几种类型：局部型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病和混合型颈椎病。
由此可见，引起颈部疼痛的病因是多方面的，如果疼痛经过简单的对症治疗后不见好转且有不断加重的趋势，应当及时到医院诊治。正所谓无病早防，有病早治。
颈椎病的六种类型
颈椎病指的是由于颈部骨骼、椎间盘、韧带发生病变，神经根、脊髓、椎动脉及软组织受到外界刺激或压迫，引起的以颈肩部疼痛、麻木为主要表现的一组症候群，它是颈部疾病的典型表现。
颈椎病的自我诊断
本节名词
1 枕部 2 放射性疼痛
颈椎病不仅给患者带来了肉体上的疼痛，也带来了精神上的折磨。很多人由于职业原因长期伏案工作，颈部出现不适，因此担心自己患了颈椎病。但究竟是否患了颈椎病呢？我们给您提供了几种简单的自我检测法。
很多人由于忙于工作，即使颈部出现了不适症状，也无暇去医院接受检查。为了节省您的宝贵时间，我们为您提供几种简单的家庭自我检测法，可以借此确认一下自己是否真的患了颈椎病，并及时采取相应措施，防止病情加重。
按压头部法
受测者端坐在椅子上，头肩部向上挺直，帮助者双手置于受测者头顶部，逐渐加力往下按压；或者帮助者将左手放在受测者的头顶，右手紧握拳头，轻微打击左手，使压力往下传。这两种方法会使受测者的椎间孔受到压缩和震动，如果受测者感觉疼痛或麻木，那就是患了颈椎病。
枕、下颌部牵引法
受测者取坐位，帮助者左手托住受测者下颌部，右手托其枕部；或者帮助者站在受测者的背后，并使前胸靠在受测者的枕部，用双手托住受测者下颌部。等受测者全身放松后，再用双手同时用力向上牵引。倘若受测者感觉颈部疼痛减轻或感觉很舒适，那就是患上了颈椎病。
抬高手臂法
受测者取或坐或立姿势，低下头。帮助者站在其身后，用左手扶住受测者的肩部，右手握住受测者所测肢的肘部，向后上方推拉。倘若所测肢出现放射性疼痛或窜痛，那就是患上了颈椎病。
颈部旋转活动法
受测者取坐或站位，左右旋转颈部约一分钟，如果上肢出现放射性疼痛或麻木感，再前屈或后伸头部，疼痛或麻木感加重，那么就是患了颈椎病。
四种简单的颈椎病自测法
以下四种自我检测方法，均简单易行。如果出现了自测方法中相应的反应，就可以初步诊断患了颈椎病。
轻敲头部法
操作方法：左手置于受测者头部，右手紧握拳头，轻微打击左手。
患病反应：颈部疼痛或麻木
枕、下颌部牵引法
操作方法：左手托住受测者下颌，右手托其枕部。
患病反应：颈部疼痛减轻
抬高手臂法
操作方法：左手扶住受测者的肩部，右手握住受测者所测肢的肘部，向后上方推拉。
患病反应：所测肢出现放射性疼痛
旋转头部法
操作方法：双手扶握头部，帮助颈部左右旋转一分钟。
患病反应：上肢出现放射性疼痛
引起颈部疾病的原因
本节名词
1 慢性劳损 2 屈肌
虽然人体的疾病在很大程度上与体内外环境相关，但不良生活习惯也是疾病发生的一个重要原因。职业会影响人们的情绪状态和姿势，而这些因素又会影响颈椎的曲线。
危害颈部的不良生活习惯
虽然人体的疾病在很大程度上与体内外环境相关，但不良生活习惯也是疾病发生的一个重要原因。休息、睡眠、坐姿、站姿、饮食等都与人体健康有密切关系。
比如：喜欢躺在床上或沙发上看书或看电视的人，颈椎长时间处于屈曲状态，颈部背侧肌肉和韧带长时间处于负荷状态，时间长了，就会造成慢性劳损；睡眠时枕头位置不正确、高度不合理、形状不合适或者不用枕头等都会导致颈椎病的发生；长期吸烟的人患颈椎病的概率比正常人相对要高很多；露肩吹空调、趴在桌子上午休、三伏天大量出汗后洗冷水澡等等，都会影响颈部健康。
引起颈部疾病的职业原因
职业会影响人们的情绪状态和姿势，而这些因素又会影响颈椎的曲线，颈椎的变形和变性是颈椎病发生的直接原因。因职业原因而患上颈椎病的人，多见于30岁之前。
办公室人员：因为长期伏案工作或长期操作电脑，颈部屈曲时间长，造成屈肌长期收缩劳损，韧带、关节囊牵拉增厚，从而患上颈椎病。
教师：因颈椎长期后仰引起的颈椎病。
粉刷工：长时间抬头粉刷天花板，所以非常容易患颈椎病。
小提琴手：经常颈部夹着琴托，头部长期侧屈，颈部肌肉紧张而引起颈椎病。
装卸工：在快递公司或邮局长期搬运物品的装卸工，因常用肩膀扛货物，致使颈部肌肉、韧带过度牵拉而引起颈椎病。
颈部疾病的形成原因及预防
危害颈部的不良生活习惯
伏案工作中预防颈椎病
肩病的类型与典型表现
本节名词
1 肱二头肌长头肌腱炎 2 冈上肌筋膜炎 3 肌腱袖
在日常生活中，肩部疾病多发于50岁左右的妇女，是一种很常见的疾病，肩部疼痛是最显著的表现。引起肩部疼痛的疾病包括肩周炎、滑囊炎、骨囊肿等，这些疾病会严重影响肩关节的活动功能。
肩部疾病类型
1．疼痛型疾病。临床上，引起肩部疼痛的常见疾病有肩周炎，也称冻结肩，其次为肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌筋膜炎等，肩关节附近的滑囊炎和关节内盂唇的损伤也可引起肩部长期疼痛。
2．关节结核或肿瘤。如果肩部不仅有疼痛，还伴有肿胀、肌肉萎缩等，则要考虑肩关节结核或肿瘤的可能性。还有些良性的疾病，也常表现为肩部的疼痛，如骨纤维结构不良、骨囊肿、滑膜软骨瘤等。
3．肌腱袖疾病。在肌腱袖中，冈上肌是肩部四周力量集中的交叉点，因此极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，冈上肌很容易受到挤压摩擦，从而产生损伤，引起冈上肌筋膜炎或肌腱断裂。
4．其他全身性疾病牵累。一些全身性疾病和代谢性疾病也可以引起肩部疼痛，如类风湿性关节炎、多发性肌炎、风湿热、痛风、骨质疏松等。内脏的病变有时也可牵涉性地引起肩部疼痛，如胆囊炎、右膈下脓肿、肝炎、心脏病、肺炎等，此时肩部的相关检查不会发现疾病症状。
典型表现
肩部疾病最明显的特征表现就是疼痛，还会伴有发酸、麻木、肿胀等，严重的会引起功能障碍，比如旋转不利、关节活动受限等。肩袖损伤后，患者常常感到肩外侧疼痛剧烈，外展时疼痛加剧，肩部外展明显受限，肱骨大结节处有明显的压痛。
由此可见，引起肩部疼痛的病因是多方面的，如果疼痛经过简单的对症治疗后不见好转且有不断加重的趋势，应当及时到医院诊治，正所谓无病早防，有病早治。
肩关节常见疾病
肩关节常见疾病
肩周炎的自我诊断
本节名词
1 压痛点 2 三角肌
肩关节的运动主要由四个关节参与完成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。肩周炎主要累及盂肱关节，可持续数周至数年，其发病特点是逐渐出现疼痛和肩关节活动受限。肩周炎有一定的症状特征，由此我们可以进行自我诊断。
症状表现
肩周炎很少两次累及同一肩关节，好发年龄与肩关节发生严重退行性病变的年龄一致。因患代谢性疾病、营养不良、心脏病或更年期综合症而致身体虚弱的人，更容易罹患此病。
和其他肩部疾病一样，疼痛是肩周炎最主要的特点，疼痛的发展也有一个过程。刚开始发病时，肩部只有轻微的疼痛。之后疼痛遍布整个肩部，包括肩部前后、上下以及内侧。症状较重的人，疼痛感可向下发散到手臂，放散到耳部、颈部、枕部。开始时疼痛是呈间断性的，但随着病情的发展，逐渐变为持续性的。受牵拉、受撞击时疼痛会加重。在夜间，疼痛也会加剧，使患者夜不成眠甚至半夜被痛醒。
疼痛还可以引起持续性的肌肉痉挛。当肩关节的疼痛与活动限制到达某种程度后，疾病便不再继续发展，疼痛可逐渐减轻，关节的活动功能也逐渐恢复。
自我诊断
1．患者年龄一般大于50岁，随着年龄的增加，发病率也提高。
2．肩关节周围有明显的压痛点，一般无放射痛。
3．患者做肩关节上举手抱头（如梳头动作）和后伸（双手做背手动作）运动时，患侧肩部疼痛加重。与健康一侧的肩关节相比，患侧肩关节活动的幅度明显变小。做双上肢外展动作时，患侧上肢不能伸到水平，如果勉强将患侧上肢伸平到90°，身体会出现向健康一侧倾斜的现象。
4．肩关节可有肌肉萎缩现象，以三角肌萎缩最为明显。
肩周炎的分类及自我诊治
肩周炎的分类
肩周炎的自我诊断法
做手抱头的动作，患侧肩举起时会感到困难，并伴有疼痛，动作幅度越大，疼痛越明显。
手背向身后，患侧肩部疼痛加重，与健康侧相比，肩关节活动的幅度明显变小。
患侧上肢不能伸到水平。如果勉强将患侧上肢伸平到90°，身体会出现向健康一侧倾斜的现象。
引起肩部疾病的原因（1）
本节名词
1 肩关节损伤 2 无菌性炎症
肩关节损伤，一种是短期内发生的急性伤害，另一种是“积劳成疾”，也就是由长期的慢性疲劳或损伤引起的肩关节疾病。风寒潜入关节就会引起肩部疾病，比如我们常见的风湿性关节炎就是由此引起的，因此生活中应该尽量避免肩部受寒。
引起肩关节错位的原因
肩关节错位是最常见的肩关节外伤，多由于局部遭受外力打击、碰撞、挤压等使锁骨外端错缝移动，而产生移位。另外，肩关节扭伤，会在上臂活动幅度过大、活动速度过快或用力不当时发生。当用力不当或摔倒，受到猛烈的牵拉时，肩关节附近肌肉会被拉伤和出现断裂。
受到损伤后，肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带会出现局部的水肿、充血、渗出等，之后会进一步发展成为组织粘连。慢性损伤也是这样发生的，只有在长期疲劳的情况下，才会有明显的表面变化，但实际上关节的强度和韧性都受到影响而逐渐下降。
肩部关节怕风寒
《黄帝内经》中有这样的论述：“血得温而行，逢寒则凝。”居室阴冷，长开空调制冷，夜晚袒露肩膀睡觉，淋浴受寒等情况下，寒邪就会侵入血脉，血遇寒则滞，就好像水冻成冰块就无法流动一样。血液循环不好，身体正常的新陈代谢就会受到影响，“通则不痛，痛则不通”，血流受阻必然会引起疼痛。
从西医方面来讲，受寒之后，肩部的组织会发生明显的生理变化，即“无菌性炎症”。初期表现为肩部微血管收缩、扩张的反复交替，从而使血液循环变差；之后，组织细胞受到损伤，发生肿大或者坏死；进而，血管通透性变化，会有炎性物质渗出，浸润局部；最后在渗出物的刺激下，附近的肌腱和关节其他组织发生水肿、出血、粘连。因此，生活中应该注意肩部的保暖。
引起肩部疾病的原因
引起肩部疲劳的活动
肩部组织炎症的发生过程
引起肩部疾病的原因（2）
本节名词
1 修复能力下降 2 侧卧
关节本身变性，会引起关节功能的丧失，引起关节变性的原因，除了关节本身的疾病，另一种则是自然衰老的结果。除此之外，错误的睡姿也会加重关节的病变。
衰老和疾病也伤肩
人的关节和身体的其他器官一样，在人的生命过程中不断地发生变化、成熟或老化。随着我们的衰老，关节也在老化，尤其是进入更年期以后，内分泌及激素的波动会引起骨骼关节的一系列变化。
1．骨质疏松。人过中年之后骨骼中的钙质开始逐渐流失，尤其是更年期以后更容易发生骨质疏松。
2．关节骨骼变脆。由于骨质疏松，引起肩关节骨骼变得脆弱不堪，能承受的力量下降。强烈的震动和压力，都容易引起骨折或关节面损伤。
3．关节囊老化。表现在关节囊的弹性和韧性减小，甚至出现硬化，关节活动范围和灵活性受到影响。
4．肌肉衰退。关节周围的肌肉力量衰弱，甚至出现萎缩，使关节的稳定性变差。
5．修复能力下降。局部的修复和刺激的耐受能力下降，受到刺激后就容易发炎、受伤，而引起肩部疾病。
侧卧睡出肩膀痛
1．会长时间压迫该侧肩关节、三角肌和腋窝，使这部分区域的软组织供血发生障碍。缺血缺氧会导致臂丛神经麻痹，进而引起上臂发生麻木。
2．侧卧位时，由于肩关节内旋而造成前关节囊长时间受到卡压，使关节囊发生无菌性炎症，引起肩周炎。
3．支配三角肌区域的腋神经受压过久会引起三角肌麻痹，有可能造成三角肌萎缩，而最终形成“方肩”。
4．肩周炎患者侧卧睡觉，则会进一步加重病情，起床时会感到肩部疼痛加剧，活动更加不便。
18个颈肩部保健自疗特效穴
1 颊车穴：让颈部痉挛彻底消失
取穴：位于下颌角前上方大约一横指处，按之凹陷处（大约在耳下一寸左右），用力咬牙时，咬肌隆起的地方即是。
主治：颈部痉挛、面神经麻痹、声音沙哑、颔颊炎。
2 下关穴：帮颈部来消肿止痛
取穴：下关穴位于人体的头部侧面，耳前一横指，颧弓下陷处，张口时隆起，闭口取穴。
主治：消肿止痛、聪耳通络、疏风清热、通关利窍、下颌脱臼、颞下颌关节炎、颞下颌关节功能紊乱综合征。
3 少泽穴：彻底摆脱颈部神经痛
取穴：在人体小指末节尺侧，距指甲角0.1寸。
主治：颈项神经痛、前臂神经痛、肋间神经痛、头痛、咽喉肿痛、短气、耳聋、寒热不出汗、神经性头痛、中风昏迷。
4 养老穴：赶走落枕的僵硬疼痛
取穴：在前臂背面尺侧，当尺骨小头尽端桡侧凹陷中。
主治：落枕、腰痛、肩背肘臂等部位的酸痛，以及目视不清、呃逆。
5 天柱穴：放松颈部紧绷的肌肉
取穴：位于后头骨正下方凹陷处，就是脖颈处有一块突起的肌肉（斜方肌），此肌肉外侧凹处，后发际正中旁开约2厘米左右。
主治：后头痛、颈项僵硬、肩背疼痛、血压亢进、脑溢血、鼻塞、嗅觉功能减退。
6 委中穴：通络止痛，颈痛不再来
取穴：在膝盖里侧中央，腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间即是。
主治：颈部疼痛、坐骨神经痛、小腿疲劳、下肢瘫痪、臀部疼痛、膝关节疼痛、腓肠肌痉挛。
7 风门穴：祛除颈项僵硬、肩背酸痛
取穴：在第二胸椎棘突下，旁开1.5寸处，属于足太阳膀胱经经脉的穴道。
主治：头颈痛、胸背痛、荨麻疹、呕逆上气、支气管炎。
8 哑门穴：让强直的颈项回转自如
取穴：位于项部，当后发际正中直上0.5寸，第1颈椎下。
主治：头痛、颈项强直、脊强反折、舌缓不语、重舌、音哑、头重、中风、癫狂、癔病。
9 风府穴：驱走“风邪”，舒缓颈僵痛
取穴：位于人体的后颈部，两风池穴连线的中点，颈顶窝处。
主治：颈项强痛、头痛、晕眩、咽喉肿痛、感冒、发烧。
10 强间穴：缓解休息不好带来的颈痛
取穴：在头部，当后发际正中直上4寸，即脑户穴上1.5寸处。
主治：颈项强痛、头痛、目眩、癫狂痫症、烦心、失眠、脑膜炎、神经性头痛、血管性头痛、癔病。
11 肩井穴：回头困难时，按摩疗效好
取穴：在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰连线的中点。
主治：肩背痹痛、手臂不举、颈项强痛而转头困难。
12 合谷穴：肩胛神经痛，不用再发愁
取穴：当拇指和食指伸张时，在第一、二掌骨的中点，稍微偏向食指处。
主治：反射性头痛、肩胛神经痛、耳鸣、鼻炎、风火牙痛、视力模糊、失眠、神经衰弱。
13 风池穴：没有僵硬的烦恼
取穴：后颈部，枕骨下，两条大筋外缘陷窝中，相当于耳垂齐平。
主治：颈部的剧烈疼痛，缓解肩膀僵硬，头痛、头晕。
14 极泉穴：保证肩臂不发麻
取穴：位于人体的两腋窝正中，在腋窝下的两条筋脉之间，腋动脉的搏动之处。
主治：肩臂疼痛、臂丛神经损伤、臂肘冷寒、肩关节炎、肋间神经痛。
15 肩贞穴：举不起胳膊按肩贞
取穴：此处穴位在肩关节的后下方，手臂内收时，腋后纹头上1寸（指寸）处。
主治：肩胛疼痛、手臂不举、上肢麻木、耳鸣、齿疼、瘰疬，以及肩关节周围炎。耳聋、齿疼、瘰疬，以及肩关节周围炎。
16 天宗穴：肌肉损伤不用愁
取穴：在肩胛骨冈下窝的中央，或者肩胛冈中点下缘，下1寸处。
主治：疏通肩部经络、活血理气，治疗肩胛疼痛、肩背部损伤、上肢不能举。
17 肩中俞穴：舒筋活血去肩痛
取穴：在人体的背部，当第7颈椎棘突下，旁开2寸。
主治：舒筋活血，使肩部气血的运行得到改善，缓解肩背疼痛的状况。
18 肩髎穴：让沉重的肩膀变轻松
取穴：肩髎穴位于人体的肩部，肩髃穴后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处。
主治：具有祛风湿、通经络的作用，能明显缓解臂痛不能举、肩关节周围炎、胁肋疼痛等症状，还可治疗中风偏瘫等疾患。