第四章 消化系统疾病病人的护理
A1/A2型题
1．形成肝硬化腹水的因素为（ ）。
A．脾功能亢进
B．肾小球滤过增加
C．肝门静脉压增高
D．醛固酮分泌减少
E．血清清蛋白增多
【答案】C
2主细胞可分泌（ ）。
A．促胃液素
B．胃蛋白酶
C．胃蛋白酶原
D．胃酸
E．碱性黏液
【答案】C
3消化性溃疡患者出现全腹压痛、反跳痛及板样强直，提示（ ）。
A．幽门梗阻
B．癌变
C．穿孔
D．出血
E．食管静脉破裂
【答案】C
4服用硫糖铝宜在（ ）。
A．每日清晨一次
B．餐前半小时
C．两餐之间
D．餐后1小时及睡前服用
E．进餐时与食物同服
【答案】B
5对肝炎后肝硬化的诊断，最有价值的是（ ）。
A．脾大
B．蜘蛛痣
C．肝功能不正常
D．超声波显示肝回声不均质
E．食管钡剂检查下段有蚯蚓样充盈缺损
【答案】E
6大便隐血试验阳性，表明上消化道出血量约为（ ）。
A．＞100mL
B．＞50mL
C．＞10mL
D．＞5mL
E．＞3mL
【答案】D
7腹部移动性浊音阳性提示（ ）。
A．肠梗阻
B．肝硬化
C．腹膜炎
D．胃扩张
E．腹水
【答案】E
8肝性脑病患者使用精氨酸是为了（ ）。
A．抑制脑内假神经递质合成
B．保护肝细胞
C．为大脑提供能量
D．使肠内呈酸性，减少氨吸收
E．与游离氨结合，从而降低血氨
【答案】E
9急性胰腺炎的实验室检查中，出现最早的异常是（ ）。
A．血清正铁清蛋白
B．血清淀粉酶
C．血糖
D．尿淀粉酶
E．血清脂肪酶
【答案】B
10急性胃炎的病因不包括（ ）。
A．急性应激
B．暴饮暴食
C．细菌毒素
D．药物
E．自身免疫反应
【答案】E
11食管胃底静脉曲张破裂出血患者，行三腔双囊管压迫，暂时放气应间隔（ ）。
A．24小时
B．12小时
C．6小时
D．3小时
E．1小时
【答案】A
12上消化道出血的病因诊断首选（ ）。
A．X线钡餐造影
B．大便隐血试验
C．选择性动脉造影
D．内镜检查
E．吞线试验
【答案】D
13对肝性脑病患者的护理，错误的是（ ）。
A．禁蛋白饮食
B．用弱酸溶液灌肠
C．注意观察生命体征改变
D．烦躁不安时给予巴比妥镇静
E．保持大便通畅
【答案】D
14奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用机理为（ ）。
A．与溃疡面结合形成保护屏障
B．使壁细胞的H＋-K＋-ATP酶失活
C．可刺激局部内源性前列腺素的合成
D．与盐酸作用形成盐和水
E．通过选择性竞争结合H2-受体，使壁细胞分泌胃酸减少
【答案】B
15腹水是肝硬化最常见的并发症，其造成的原因是（ ）。
A．血清白蛋白减少
B．血尿素氮增加
C．门静脉压降低
D．血小板值增高
E．血清醛固酮减少
【答案】A
16患者，男，39岁，因肝癌晚期住院，入院后患者出现肝性脑病，烦躁不安，躁动，为了保证患者的安全，下列措施中正确的是（ ）。
A．减少外界刺激
B．工作人员动作要轻，避免刺激患者
C．室内取暗光线，避免刺激患者
D．加床挡，用约束带约束患者
E．纱布包裹压舌板，放于患者上、下臼齿之间
【答案】D
17应给溃疡性结肠炎急性发作期和爆发型患者的饮食为（ ）。
A．可进食冷饮
B．高蛋白、高纤维素、高热量普食
C．无渣流质或半流质饮食
D．应多食牛奶或乳制品
E．多食水果及纤维素多的蔬菜
【答案】C
18属于消化性溃疡主要特征性表现的是（ ）。
A．贫血
B．消瘦
C．反酸、嗳气、恶心、呕吐
D．反复发作性的节律性上腹痛
E．消化功能紊乱
【答案】D
19患者，男，40岁，反复黏液脓血便3年。钡剂灌肠发现：直肠、乙状结肠壁纤维组织增生、变硬、肠管短缩、肠腔狭窄，结肠袋消失，呈铅管状。可能的诊断是（ ）。
A．肠结核
B．克罗恩病
C．肠易激综合征
D．溃疡性结肠炎
E．细菌性痢疾
【答案】D
20属于肝硬化肝功能减退的临床表现的是（ ）。
A．出现蜘蛛痣
B．交通支扩张
C．腹水
D．呕血
E．脾肿大
【答案】A
21呕吐物不需观察（ ）。
A．多少
B．胆汁
C．粪便
D．混有血液
E．是否新鲜
【答案】E
22患者，男，54岁，患肝硬化已3年，常有刷牙出血，皮肤反复出现出血点，查血小板180×109/L（180000/μl），出血原因是（ ）。
A．DIC
B．维生素C缺乏
C．凝血因子减少
D．血小板功能不好
E．毛细血管壁通透性增强
【答案】C
23在我国引起急性胰腺炎最常见的原因是（ ）。
A．酗酒
B．暴饮暴食
C．胆道疾病
D．腹部外伤
E．十二指肠乳头邻近部位病变
【答案】C
24以下疾病黄疸呈淡柠檬色的是（ ）。
A．胰头癌
B．肝炎
C．肝硬化
D．胆石症
E．溶血性贫血
【答案】C
25引起上消化道出血的胃肠道疾病中，最为常见的是（ ）。
A．食管癌
B．急性胃炎
C．消化性溃疡
D．胃癌
E．食管胃底静脉曲张破裂
【答案】C
26以下可致便秘及黑便的药物是（ ）。
A．阿莫西林
B．呋喃唑酮
C．甲硝唑
D．黄连素
E．胶体次枸橼酸铋
【答案】E
27对急性腹膜炎患者诊断不明时，不可（ ）。
A．输液维持水电平衡
B．胃肠减压
C．禁食
D．半卧位
E．用镇痛剂止痛
【答案】E
28西咪替丁属于（ ）。
A．H1-受体拮抗剂
B．H2-受体拮抗剂
C．胃泌素受体拮抗剂
D．抗胆碱能药物
E．H＋-K＋—ATP酶泵抑制剂
【答案】B
29患者，女，38岁，既往有胃病史，近2周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是（ ）。
A．胆道结石
B．急性肠梗阻
C．急性胰腺炎
D．溃疡穿孔
E．缺血性肠炎
【答案】D
30慢性胃窦炎患者血化验的特点是（ ）。
A．抗Sm抗体（＋）
B．抗SM抗体（＋）
C．血清促胃液素（胃泌素）下降
D．血清抗壁细胞抗体（＋）
E．C反应蛋白（＋）
【答案】C
31患者，男，22岁，左下腹隐痛伴脓血便2年，加重3个月，诊断为溃疡性结肠炎。下列护理措施中不正确的是（ ）。
A．遵医嘱给予柳氮磺胺吡啶和（或）糖皮质激素
B．给予患者富含营养、高纤维素的食物
C．密切观察病情，了解病情进展情况
D．嘱患者便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤
E．指导患者合理休息与活动，注意劳逸结合
【答案】B
32胃溃疡疼痛的特点是（ ）。
A．空腹痛
B．饮酒后痛止
C．进食油煎蛋后痛止
D．进食鸡汤后痛止
E．进食痛
【答案】E
33雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用机理是（ ）。
A．与溃疡面结合形成保护屏障
B．与盐酸作用形成盐和水
C．抑制壁细胞分泌H＋的H＋-K＋-ATP酶
D．通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少
E．可刺激局部内源性前列腺素的合成
【答案】D
34以下与形成蜘蛛痣有关的因素是（ ）。
A．严重感染
B．血糖过多
C．血小板减少
D．雌激素过多
E．酗酒
【答案】D
35患者，男，44岁，反复上腹痛伴反酸4年。临床诊断为十二指肠球部溃疡。为明确病因指导治疗，尚需进一步作的检查是（ ）。
A．粪便隐血
B．胃液分析
C．血清促胃液素检测
D．X线钡餐透视
E．幽门螺杆菌检测
【答案】E
36胃溃疡患者大便隐血持续（＋）说明可能是（ ）。
A．穿孔
B．出血
C．癌变
D．食管炎
E．幽门梗阻
【答案】C
37患者，女，52岁，有慢性肝病史，因食管静脉曲张破裂出血入院。经输液、输血等处理后，提示休克好转的最重要指标是（ ）。
A．脉搏变慢
B．尿量＞30mL/h
C．神志恢复清楚
D．肤色转为红润
E．肢端温度上升
【答案】B
38服用H2-受体拮抗剂应（ ）。
A．餐前1小时
B．餐前0.5小时
C．与食物共进及睡前
D．餐后0.5小时
E．餐后1小时
【答案】C
39消化性溃疡患者不宜多饮牛奶，是因为（ ）。
A．可止痛
B．含蛋白可中和胃酸
C．淡牛奶能稀释胃酸
D．含少量脂肪抑制胃酸
E．含钙可刺激胃酸增加
【答案】E
40长期酗酒引起肝硬化是因为（ ）。
A．乙醇可扩张门静脉
B．可直接损伤肝细胞
C．乙醇的产物乙醛损害肝脏
D．多饮酒少蛋白饮食不能保护肝脏
E．乙醇可刺激肝产生大量结缔组织
【答案】C
41肝硬化全血细胞减少的原因是（ ）。
A．巨核细胞被抑制
B．缺铁
C．缺蛋白
D．脾功能亢进
E．骨髓抑制
【答案】D
42肝硬化腹水抽液检查呈渗出性是因为（ ）。
A．无红细胞
B．蛋白质太少
C．感染
D．正常
E．腹水内糖过多
【答案】C
43肝癌最常见的重要症状是（ ）。
A．迅速肝萎缩
B．大量腹水
C．白球比例倒置
D．严重黄疸
E．肝剧烈疼痛及进行性肿大
【答案】E
44患者，男，33岁。因发热恶呕就诊，发现球结膜发黄，抽血查肝功，ALT增高，确诊急性肝炎。球结膜发黄的原因是（ ）。
A．球结膜炎
B．溶血性贫血
C．吃维生素B过多
D．直接胆红素过多
E．老年黄疣
【答案】D
45患者，男，81岁。近日体重急剧下降，食欲不佳，解大便呈细条状，外表有少量鲜血。考虑为（ ）。
A．胃癌
B．肝癌
C．直肠癌
D．胰头癌
E．十二脂肠溃疡
【答案】C
46慢性肝炎患者，近日腹部渐膨大，考虑其有腹水，可根据（ ）。
A．触诊有实物感
B．叩诊有移动浊音
C．听诊有气过水声
D．视诊如蛙腹
E．听诊肠鸣音消失
【答案】B
47患者，男，60岁。患有慢性胃溃疡，近日感到胃部疼痛，发现大便颜色发黑，医生通知其做潜血试验，下列食物该患者不能吃的是（ ）。
A．白豆腐
B．面包
C．油条
D．瘦肉
E．大米稀饭
【答案】D
A3/A4型题
（1～3题共用题干）
患者，男，52岁，有慢性乙肝病史已30年，半天呕血4次，量约1200mL，黑粪2次，量约600g，伴头晕、心悸。入院查体：BP 8／6kPa（60／45mmHg），心率180/min，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
1．初步考虑该患者是（ ）。
A．胃癌
B．十二指肠壶腹部溃疡
C．胃溃疡
D．食管静脉曲张破裂
E．急性糜烂出血性胃炎
【答案】D
2．此时应给予患者最重要的措施是（ ）。
A．补液
B．用止血药
C．清除血块
D．吸氧
E．三腔二囊管压迫止血
【答案】E
3．三腔二囊管压迫止血的主要部位（ ）。
A．十二指肠壶腹部
B．胃体幽门部
C．胃窦部
D．食管起始部
E．食管和胃底的曲张静脉
【答案】E
（4～6题共用题干）
患者，男，40岁，于大量饮酒和饱餐后突然出现中上腹持续性绞痛，伴有频繁呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。查体：上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱。测血清淀粉酶1200U/L，诊断为急性胰腺炎。
4．对该患者处理措施首选（ ）。
A．解痉镇痛
B．应用抗生素
C．禁食、胃肠减压
D．应用生长抑素抑制胰液分泌
E．静脉输液，补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡
【答案】C
5．该措施的目的是（ ）。
A．缓解疼痛
B．减少呕吐
C．预防感染
D．减少对胃黏膜的刺激
E．减少胃酸与食物刺激胰腺分泌
【答案】E
6．经治疗后，腹痛、呕吐基本消失，宜给予患者（ ）。
A．高脂、高糖饮食
B．少量碳水化合物类流食
C．高蛋白、高热量饮食
D．可恢复正常饮食
E．高脂、低糖饮食
【答案】B
（7～9题共用题干）
患者，男，35岁。昨天大量饮酒后上腹剧烈疼痛，并向腰部放射伴阵发加剧，T 38℃，BP 70／50mmHg。
7．如疑是急性胰腺炎，应化验（ ）。
A．血磷酸肌酸激酶
B．血肌酐
C．血淀粉酶
D．血清转氨酶
E．血沉
【答案】C
8．查体：T 38℃，BP 70／50mmHg，原因是（ ）。
A．上感
B．食管静脉破裂
C．伴胃溃疡
D．出血坏死性胰腺炎
E．合并感染
【答案】D
9．禁食、禁水是因为（ ）。
A．避免腹水发生
B．减少胃酸、胰液分泌
C．减轻疼痛
D．减轻腹胀
E．避免胃炎
【答案】B
（10～13题共用题干）
患者，男，36岁，反复出现食欲缺乏，畏食、呕吐，腹泻等消化不良现象，时感上腹闷胀或疼痛，上腹压痛，胃酸分泌稍低于正常范围，血清促胃液素结果正常，诊断为“慢性胃窦胃炎”。
10．不符合该病的表现是（ ）。
A．嗳气、反酸
B．呕血及黑粪
C．无规律性上腹痛
D．血清抗壁细胞抗体阳性
E．血清促胃液素降低
【答案】D
11．该患者常见的临床表现是（ ）。
A．反酸、嗳气
B．呕血、黑粪
C．腹泻、便秘
D．恶心、呕吐
E．上腹部不适
【答案】E
12．与该病有关的感染细菌是（ ）。
A．肺炎球菌
B．沙门菌
C．幽门螺杆菌
D．链球菌
E．大肠杆菌
【答案】C
13．治疗该患者最佳的措施是（ ）。
A．少量多餐
B．促进胃肠蠕动
C．抑制胃酸分泌
D．加强锻炼
E．抗菌及保护胃黏膜
【答案】E
（14～15题共用题干）
患者，男，46岁，半天来呕血5次，量约1200mL，黑便2次，伴头晕、心悸。查体：血压60／45mmHg，心率180次/分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。
14．此患者目前最主要的护理诊断为（ ）。
A．恐惧
B．营养失调
C．活动无耐力
D．组织灌注量不足
E．有感染的危险
【答案】D
15．不属于对该患者应采取的护理措施是（ ）。
A．立即补液
B．清除胃内血块
C．准备库存血输血
D．严密监测病情变化
E．给予三腔气囊管压迫止血
【答案】C
（16～18题共用题干）
患者，男，59岁，意识不清1日入院。3日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言，医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。查体：T 37℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 100／60mmHg。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，巩膜无黄染。瞳孔反应迟钝，面部及颈部检查可见蜘蛛痣3枚。颈软，无颈静脉怒张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。
16．该患者的初步诊断可能是（ ）。
A．肝性脑病前驱期
B．肝性脑病昏迷前期
C．肝性脑病昏睡期
D．肝性脑病昏迷期
E．肝性脑病终末期
【答案】D
17．对该患者采取的治疗措施，不正确的是（ ）。
A．积极控制感染
B．口服新霉素及用等渗盐水灌肠
C．使用降血氨药物
D．避免使用含氨药物、镇静剂及麻醉剂
E．给予高蛋白质饮食，辅以葡萄糖供给能量
【答案】E
18．责任护士给予该患者的护理措施中，不正确的是（ ）。
A．静脉补充葡萄糖供给能量
B．密切观察病情，尤其是意识状态
C．严格记录24小时出入量
D．快速静脉点滴精氨酸，并观察降血氨药的疗效及不良反应
E．头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧
【答案】D
（19～20题共用题干）
患者，男，65岁，3年前出现柏油样便，伴头晕、乏力，但无腹痛、呕吐、呕血等，诊断为“胃炎”，用药物治疗后好转。以后常于冬春季发作上腹胀痛，多于进餐后半小时开始，下次餐前缓解。近两个月来体重下降，上腹部疼痛加重，不易缓解。体检：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及。实验室检查：大便隐血（＋＋），X线钡餐检查示幽门前区钡剂充盈缺损。
19．最可能的诊断是（ ）。
A．胰腺炎
B．胃窦炎
C．胃体炎
D．胃溃疡癌变
E．十二指肠溃疡
【答案】D
20．为明确诊断还需做（ ）。
A．X线钡餐检查
B．胃液分析
C．CT
D．血常规
E．胃镜活检
【答案】E
（21～25题共用题干）
患者，男，61岁，1年前起中上腹部间歇性隐痛，通常于饭前发生，进食后疼痛可好转。近日来上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便3次，每次约100g。体检：口唇略苍白，腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。实验室检查：WBC 6.0×109/L，Hb 98g/L，尿常规（-），大便隐血（＋＋＋）。
21．患者可能的诊断是（ ）。
A．胃癌
B．急性胃炎
C．急性胰腺炎
D．上消化道出血
E．溃疡性结肠炎
【答案】D
22．为明确诊断，需做的检查是（ ）。
A．X线钡餐检查
B．胃镜检查
C．肝功能检查
D．腹部平片
E．血尿淀粉酶检查
【答案】B
23．目前对该患者应采用的饮食是（ ）。
A．禁食
B．软饭
C．半流食
D．流食
E．普食
【答案】A
24．适用于该患者止血治疗的措施是（ ）。
A．三腔气囊管
B．奥曲肽
C．垂体后叶素
D．奥美拉唑
E．胃镜下硬化治疗
【答案】D
25．下列提示出血没有停止，或有新的出血的是（ ）。
A．感腹胀，听诊肠鸣音1～2次/分
B．平卧时感胸闷气短，坐起后好转
C．感上腹痛加剧，节律性消失
D．感便秘，排球形黑色粪便
E．感心慌、口干、出汗，听诊肠鸣音12～14次/分
【答案】E
B1型题
（1～2题共用备选答案）
A．应激性溃疡出血
B．急性胃黏膜病变出血
C．反流性食管炎出血
D．食管静脉曲张破裂出血
E．消化性溃疡出血
1．患者，男，27岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，2～4次/d，该患者的出血最可能为（ ）。
2．患者，男，54岁，3年来常有反酸、胃灼热、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食管裂孔疝，该患者最可能的出血原因是（ ）。
【答案】1．E 2．C
（3～4题共用备选答案）
A．与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨
B．与游离氨结合，从而降低血氨
C．抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖
D．被细菌分解成乳酸和醋酸，降低肠道的pH
E．纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假神经递质形成
3．乳果糖治疗肝性脑病的机制是（ ）。
4．支链氨基酸治疗肝性脑病的机制是（ ）。
【答案】3．D 4．E
（5～6题共用备选答案）
A．肝性脑病前驱期
B．肝性脑病昏迷前期
C．亚临床肝性脑病
D．肝性脑病昏迷期
E．肝性脑病昏睡期
5．有轻度的性格改变和行为异常属于（ ）。
6．以睡眠障碍、意识错乱为突出表现的是（ ）。
【答案】5．A 6．B
（7～8题共用备选答案）
A．暂禁食
B．低盐饮食
C．温凉流质饮食
D．低蛋白饮食
E．禁蛋白质饮食
7．消化性溃疡伴小量出血应（ ）。
8．肝性脑病应（ ）。
【答案】7．C 8．E
（9～10题共用备选答案）
A．十二指肠球部
B．降结肠
C．空肠
D．直肠、乙状结肠
E．横结肠
9．溃疡性结肠炎的好发部位在（ ）。
10．十二指肠溃疡的好发部位在（ ）。
【答案】9．D 10．A
（11～12题共用备选答案）
A．三钾二枸橼酸络合铋
B．法莫替丁
C．硫糖铝
D．消炎痛
E．阿托品
11．会破坏胃黏膜屏障的药物是（ ）。
12．能够保护胃黏膜、杀灭幽门螺杆菌的药物是（ ）。
【答案】1．D 2．A
（13～14题共用备选答案）
A．血行播散
B．经口传播
C．经淋巴组织播散
D．腹腔病变直接蔓延
E．腰椎病变直接蔓延
13．丙肝的主要感染途径是（ ）。
14．结核性腹膜炎的主要感染途径是（ ）。
【答案】13．B 14．D
（15～16题共用备选答案）
A．肝肾综合征
B．上消化道出血
C．原发性肝癌
D．感染
E．肝性脑病
15．肝硬化最常见的并发症是（ ）。
16．晚期肝硬化最严重的并发症是（ ）。
【答案】15．B 16．E