第四节 预防策略和措施
肿瘤预防和控制的总体目的是降低癌症的发病率和死亡率，改善患者和家庭的生活质量。2003年，世界卫生组织全球口腔健康规划提出构建口腔癌全球预防体系，整体规划的核心是口腔癌的预防，包括口腔癌及其危险因素全球监测系统的完善，以利于各国信息和经验的交流和传播。2005年，第10届口腔癌国际会议在希腊召开，会议主题主要包括口腔癌的流行趋势和危险因素、早期诊断、预防和筛查、治疗和预后、生命质量评价、国际合作的公共卫生意义和必要性。2007年，世界健康大会（World Health Assembly）首次将口腔健康列为重点，并提出21世纪口腔健康的全球预防策略和框架。由此可见，包括口腔癌在内的头颈部癌的预防工作的重要性已得到全球的广泛认可。对头颈部癌的预防主要体现在三个不同的水平上，即根据疾病自然史所确定的一级预防、二级预防和三级预防。
一、一级预防
一级预防即病因预防。据估计，全球约43%的癌症死亡归因于吸烟、饮酒、不合理膳食、不健康的生活方式和感染。头颈部癌是全球疾病负担的重要组成部分之一，吸烟和饮酒是主要的危险因素。因此，头颈部癌的一级预防应着重从吸烟与饮酒的危害性方面进行宣教。有文献报道，总人群中74%的口腔癌归因于吸烟和饮酒，男性是80%，女性是61%。如果戒烟和减少酒精消费，至少3/4的口腔癌可以预防。此外，去除这两个危险因素也可以降低口腔癌患者发生第二种肿瘤的风险。有研究表明，戒烟5年可以使口腔癌风险降低50%，戒烟10年可以使患口腔癌的风险接近于不吸烟者。亚洲南部一些国家正努力改变咀嚼萎叶的传统习惯，以降低口腔癌的发病率。泰国在丢弃咀嚼萎叶的习惯后，口腔癌发病率降低。印度通过各种措施减少人群用烟量，结果口腔黏膜白斑的逆转率很高。治疗烟草依赖可减少高风险人群口腔癌的发病风险。因此，初级医师（包括口腔医师）必须建议高风险患者即可能有恶性疾病的患者停止吸烟。
根据目前对头颈部癌危险因素的了解，一级预防措施还包括：
1.避免嚼槟榔，槟榔中含有烟草和石灰；
2.注意对光辐射的防护，避免长时间直接光照；
3.平衡饮食，减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果摄入量，提高维生素A、B、E和微量元素硒的摄入量；
4.不饮用过热的饮料，不食用过热的食品，避免刺激口腔黏膜组织；
5.避免外界刺激，及时调磨义齿锐利边缘，防止对软组织的摩擦、压迫和创伤；
6.保持良好的口腔卫生，拔除残根和残冠，及时调磨锐利牙尖，避免反复咬颊咬舌；
7.提高公众对口腔癌警告标志认识，及早就医。
二、普查、筛查和定期检查
癌症预防最有效的策略是早期筛查。定期检查可以提高早期治疗率，口腔癌的早期治疗可达到较高的存活率和较小的死亡率。如果癌瘤在2cm且无转移，可以增加5年生存率；癌瘤在2cm以下，5年生存率提高2倍；癌瘤在1cm或以下，5年生存率提高3倍。因此，筛选癌前病变或早期的癌症患者显得尤为重要。定期的头颈和口腔检查，早发现早治疗，可显著降低头颈癌的病死率。而很多头颈部癌患者就诊时都已是晚期，患者自身延误是延迟治疗的主要原因，高风险居民和一般居民既不完全了解头颈部癌的症状，又不充分了解主要的危险因素。
牙科口腔黏膜检查是一项低成本的有效筛查方法，可以将定期的牙科检查列入国家卫生保健制度。另一种办法是普查高风险人群，这可纳入牙科日常诊疗服务范围。
对40岁以上长期吸烟，每日吸烟量在20支以上者，既吸烟又有饮酒习惯者，因烟酒刺激口腔已有白斑的患者，以及长期嚼槟榔者，应请医师定期进行口腔检查，接受口腔保健服务。
此外，学会自我检查，可以促使患者早就医。自我检查方法为：在充足的照明下，面对镜子：① 对头颈部进行对称性观察，注意皮肤颜色的变化。② 用示指触摸面部，如有颜色变化、触疼或肿块、疣痣增大，两周内就医检查。③触摸颈部，从耳根至锁骨，注意疼痛与肿块，检查左右颈部。 ④ 上下唇：先翻开下唇，观察唇红部和唇内侧黏膜，用示指和拇指从内向外，从左向右触摸下唇，对上唇做同样检查，触摸是否有肿块 ，观察是否有创伤。⑤ 牙龈与颊部：用示指拉开颊部，观察牙龈并用示指和拇指夹住颊部触摸。 ⑥ 舌与口底：伸出舌，观察舌的颜色与质地，用消毒纱布包住舌尖部，把舌拉向左或右观察舌的边缘是否正常；用食指与拇指触摸舌体，注意是否有异常肿块。 检查口底需用舌舔上颚部，以观察颜色与形态的变化，然后用食指触摸口底。 ⑦ 上颚部：对上颚部检查需用牙刷柄压住舌，头略向后仰，观察软腭与硬腭的颜色与形态。
此外，口腔癌警告标志：口腔内的溃疡2周以上尚未愈合的；口腔黏膜有白色、红色和发暗的癍；口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大；口腔内有反复不明原因出血；面部、口腔、咽部与颈部有不明原因的麻木和疼痛。
三、对症治疗，提高患者生活质量
治疗的目的是治愈疾病，延长生命，改善生活质量。大多数病人都需要对症治疗。对症治疗不仅仅是减轻疼痛，更重要的是在疾病诊断和整个治疗过程中给予病人和家庭精神和心理的支持，提高患者和整个家庭的生活质量。目前，有针对头颈部癌患者专门的生命质量评价的量表，可以反映患者的治疗效果和康复状况。采取各种措施提高患者的生命质量也是世界卫生组织全球口腔健康规划的目标之一。
总之，头颈部癌仍然是一种致命的疾病，但是可以通过改变生活方式而得到有效预防。依据目前所掌握的危险因素的知识，迫切需要消灭烟草消费和节制酒精摄入量，选择和实施有效的筛查方法。做好口腔癌的预防工作将会降低其发病率和死亡率，世界卫生组织也将口腔癌列为公共卫生重点项目之一。
（代敏 李倩 李霓 编 ，郑 莹 审 ）