第四节 心力衰竭
心力衰竭，简称心衰，是指各种心脏疾病导致患者心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指患者心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
一、病因
（1）感染。呼吸道感染最常见。
（2）心律失常，特别是房颤及其他快速型心律失常。
（3）血容量增加，如摄入钠盐过多；静脉输入液体过多、过快等。
（4）体力劳动过重或情绪激动等。
（5）妊娠、分娩、药物使用不当（不恰当停用洋地黄类药物或降压药等）。
二、临床表现
1．左心衰竭
（1）呼吸困难，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
（2）咳嗽、咳痰、咯血。
（3）疲倦、乏力、头晕、心悸。
（4）少尿和肾功能损害症状。
（5）肺部湿性啰音。
（6）心脏增大、舒张期奔马律。
2．右心衰竭
（1）消化道症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、少尿。
（2）呼吸困难。
（3）颈静脉怒张（见图2-4-1）、肝颈静脉反流征阳性。
图2-4-1 颈静脉怒张
（4）肝大和压痛、肝功能损害、黄疸。
（5）心脏体征表现为右心室扩大。
（6）发绀。
（7）下肢凹陷性水肿（见图2-4-2）。
图2-4-2 下肢凹陷性水肿
三、健康教育
1．活动指导
（1）心功能Ⅰ级的患者：要避免剧烈活动和重体力劳动。
（2）心功能Ⅱ级的患者：要限制活动，增加休息时间。
（3）心功能Ⅲ级的患者：要严格限制活动，增加卧床休息时间，夜间睡眠给予高枕。
（4）心功能IV级的患者：患者休息时也有症状，不能从事任何体力活动，应绝对卧床休息。
2．饮食指导
（1）饮食以易消化、清淡的半流质或软食为主，少食多餐。
（2）限制钠盐的摄入，应根据患者病情选用低盐饮食，限制水的摄入。
（3）对长期服用利尿剂的患者，应鼓励其多进食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、橘子、红枣、木瓜等。必要时予补钾治疗，或将排钾与保钾药利尿剂配合使用。
（4）限制脂肪的摄入，因摄入过多的脂肪会抑制胃酸的分泌，影响消化。
（5）控制热量和蛋白质的摄入。
（6）补充维生素，进食鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时口服补充维生素B和维生素C等。
3．药物指导
严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，注意有无药物不良反应。
（1）洋地黄类药物。①作用：增加心肌收缩力，减慢心率，延缓传导。②副作用：胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；心脏反应，可引起心律失常。③常用制剂：地高辛、毛花苷C等。④用药注意事项：严格按时间、剂量服用，不可随意增减剂量；服药前数脉搏，如脉搏增至120次/min以上或低于60次/min，或出现心律失常，应立即报告医生并停药。
（2）利尿剂。①分类：排钾类——氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米；保钾类——螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。②副作用：可导致电解质紊乱（如低血钾）、耳鸣、耳聋、眩晕等。与洋地黄合用时可诱发洋地黄中毒。利尿剂还可以引起味觉异常、口干、神志淡漠等。
（3）血管紧张素转换酶抑制剂。①常用药物：卡托普利、培哚普利、贝那普利。②主要不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。③注意事项：用药期间需监测血压，避免体位突然改变；监测血钾和肾功能。
4．生活指导
（1）监测体重变化，如患者体重持续增加或减轻，并感到头晕，应及时就诊。
（2）夜间睡眠时患者如果出现气喘、胸闷，应及时坐起来，或采取高枕卧位，这样可有助于缓解症状。
（3）尽量避免各种感染，如感冒、腹泻、肺炎等。
（4）保持健康的生活方式。戒烟、戒酒，保持心态平衡，同时还要保证充足的睡眠。
（5）育龄妇女要做好避孕工作。