第三节 支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞）和细胞组分参与的一种气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道的高反应性有关，患者通常出现广泛多变的可逆性气道受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

一、病因

哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

（1）遗传因素：许多研究表明，哮喘患者亲属的患病率高于普通人群的患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确。

（2）环境因素：①激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫和氨气等各种特异和非特异性吸入物；②感染，如细菌、病毒、原虫和寄生虫等；③食物，如鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶等；④药物，如普萘洛尔和阿司匹林等；⑤气候变化、运动、妊娠等都可能是激发因素。

二、临床表现

支气管哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。严重患者被迫采取坐位或端坐体位，伴干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状（咳嗽变异型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药物可缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动型哮喘）。哮喘发作的先兆症状有打喷嚏、流涕、干咳和胸闷。严重哮喘发作持续24h以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为哮喘持续状态。

三、健康教育

1．心理指导

哮喘是一种身心疾病，不良的心理活动是其诱发因素，并可影响其疗效。情绪激动、紧张不安、焦虑多疑等不良心境均可诱发或加重哮喘，因此，患者应尽量保持心境平和；医护人员和家属可多与患者沟通，告诉患者哮喘是可以控制的，并耐心倾听患者的诉说，让患者把自己的感受倾诉出来，使其保持乐观的心态。

2．预防哮喘发作，避免环境因素的刺激

（1）根据季节和气温的变化，随时增减衣物，注意保暖，预防感冒。

（2）避免接触吸入性激发物质，如花粉、粉尘、尘螨、动物毛屑等，远离宠物。

（3）避免使用可诱发哮喘发作的药物，如阿司匹林、普萘洛尔、碘剂等。剧烈运动、月经和妊娠等也可诱发哮喘发作。

（4）尽量避免进食或接触可能诱发哮喘发作的食物，如鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋等。明确是过敏源的食物应严禁食用。当哮喘急性发作时，患者可进食清淡的流质或半流质食物；在哮喘持续状态，应根据患者失水情况和心功能水平鼓励患者多饮水，以稀释痰液。

3．正确使用吸入剂和气雾剂

（1）学习吸入剂装置的结构特点和正确使用方法。学会清洁吸入器和保存吸入器的方法。

（2）患者应随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆，应立即吸入β2受体激动剂，以迅速缓解症状。

（3）吸入剂的使用方法如下（以布地奈德福莫特罗粉吸入剂为例）。

A．装药：旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方，拿直药瓶（见图1-3-1）；右手握住药瓶底部红色部分，左手捏药瓶的中间部分向某一方向旋转到底（见图1-3-2），再向反方向旋转到底（见图1-3-3），即完成一次装药。在此过程中，可听到“咔嗒”一声。

B．吸入：先呼气（不可对着药瓶的吸嘴呼气，见图1-3-4）；将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力且深长地吸气（见图1-3-5）；然后将吸嘴从嘴部移开，继续屏气5s后恢复正常呼吸。

C．漱口（见图1-3-6）。

4．用药指导和门诊随访

哮喘是一种慢性疾病，必须坚持长期合理用药。哮喘患者常用的药物有以下几种。

（1）β2受体激动剂：按需间歇使用，应避免长期、单一使用，以免产生耐药现象。

（2）茶碱类：用药前应了解患者茶碱的使用情况，用药期间应检测其血药浓度，并及时调整茶碱的用量。

（3）糖皮质激素：指导患者使用小剂量糖皮质激素联合长效β2受体激动剂或控释茶碱，以减少糖皮质激素的副作用。

（4）其他：如色甘酸钠、抗胆碱药、白三烯受体阻断剂等，使用时需注意其副作用。

（5）至少每3个月到呼吸科门诊复诊一次，按照医嘱调整药物的用量。对于自己服用的每一种药，应牢记药名、用法和使用时的注意事项。

5．病情的自我监测

（1）学会观察哮喘发作的前驱症状：如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒、流泪、咳嗽等黏膜过敏症状。及早用药，以控制症状，避免哮喘的严重发作。

（2）学会哮喘发作时的自我处理，掌握峰流速仪的使用方法及哮喘控制状况的自我评估方法（见附表）。

（3）坚持记哮喘日记，记录发作的诱因、有无先兆、发作时间、症状有无改变及用药效果等。定期复查肺功能。

6．坚持体育锻炼

根据病情进行适当的体育锻炼，如散步、打太极拳等，以增强体质，预防感冒，但要避免剧烈运动。

附表

哮喘控制测试（asthma control test, ACT）评分

将每一个问题的得分写在“得分”栏中，5个问题得分之和即为总分。请如实回答以下问题，这将有助于医生了解您的病情。