02 直肠癌术后并发感染性休克情景案例考核

病历资料

患者：男性，38岁，因“直肠癌术后1个月，腹胀3d且加重，伴人工肛门停止排便排气8h”于2017年12月14日16:32急诊入院。患者1个月前因“直肠癌”入院，在全麻下行“直肠癌根治术+回肠预防性造瘘术”。

临床情景

16:40，患者神志清，精神萎靡，面色苍白，肢端血运差，四肢皮温低。对其给予一级护理，禁食，心电监护，鼻导管吸氧3L/min。入院时，患者体温36.2℃，心率128次/min，血压105/52mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度97%，呼吸18次/min。16:50，患者心率121次/min，血压85/55mmHg，血氧饱和度78%，呼吸19次/min。急诊血常规结果显示：白细胞计数19.9×109/L，中性粒细胞百分比0.912，血红蛋白162g/L，血小板计数158×109/L, C反应蛋白（全血快速分析）248.0mg/L。

考核重点

1．感染性休克急救流程（附件A2-1）。

2．休克分期及表现（附件A2-2）。

考核内容

考核点1 病情观察及判断。

该患者肠梗阻后引发了感染性休克（附件A2-3）。

考核点2 紧急处理。

呼叫医生救援。将患者安置于休克体位，按感染性休克急救流程进行急救（附件A2-4）。

考核点3 该患者的休克分期及表现。

患者体温36.2℃，心率121次/min，血压85/55mmHg，血氧饱和度78%，呼吸19次/min。初步判断该患者为休克中期（失代偿期）。

考核点4 胃肠减压操作（附件A2-5）。

附件

附件1：感染性休克急救流程（图A2-1）

附件A2-2：休克分期及表现（表A2-1）

附件A2-3：感染性休克的诊断标准

1．感染的诊断标准：存在感染的临床表现、实验室或影像学证据。

2. SIRS的诊断标准：①体温＞38℃或＜36℃; ②心率＞90次/min; ③过度通气（呼吸＞20次/min或二氧化碳分压＜32mmHg）; ④白细胞增多（白细胞计数＞12×109/L）；或白细胞减少（白细胞计数＜4×109/L）；或有超过10%的幼稚白细胞。

3．低血压：成年人收缩压（systolic blood pressure, SBP）＜90mmHg，平均动脉压（mean artery pressure, MAP）＜70mmHg，或下降的SBP＞40mmHg，或低于正常年龄相关值的2个标准差。

4．组织低灌注的诊断标准：①高乳酸血症（血清乳酸浓度＞2mmol/L）;②毛细血管再充盈时间延长，皮肤出现花斑或瘀斑。

5．器官功能障碍的诊断标准：心血管系统、呼吸系统、肝脏、肾脏、神经系统、血液系统等功能障碍。

附件A2-4：感染性休克急救流程考核表（表A2-2）

附件A2-5：胃肠减压操作考核评分表（表A2-3）