21.桂枝加厚朴杏子汤

【组成】桂枝三两，去皮　甘草二两，炙　生姜三两，切　芍药三两　大枣十二枚，擘　厚朴二两，炙，去皮　杏仁五十枚，去皮尖

【方歌】桂加厚朴杏子仁，喘家中风妙如神，如今肺炎求治法，媲美麻杏说与君。

【功用】疏风祛邪，降气平喘。

【主治】宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。

【方解】太阳病未解，风寒入肺引起微喘，或素有痰饮内停，又感风寒，外内相引而发病，故而用桂枝汤解肌发表，再加厚朴杏子降气平喘。

【方证要点】

1.桂枝汤证兼见咳喘轻证：以自汗，咳嗽，胸满微喘为辨证要点。主要症状为发热恶寒，身有汗而微喘，鼻鸣，鼻塞流清涕，咳嗽痰多而稀，气逆上喘，胸腹胀满，口淡不渴，小便清，无烦躁口渴；苔白滑腻，脉浮滑。

2.常用于感冒、支气管炎、喘息、哮喘、肺炎、奔豚等属于桂枝汤证兼见咳喘者。

【类似方证鉴别】

1.桂枝加厚朴杏子汤与麻黄汤：都可以治喘。桂枝加厚朴杏子汤证之喘，为风寒袭肺，肺气上逆，症见汗出恶风、脉象浮缓且喘息程度较之为轻；而麻黄汤证之喘，为外寒束表，肺气郁闭不宣，症见无汗，恶寒，脉象浮紧。

2.桂枝加厚朴杏子汤与麻杏石甘汤：都可以治疗汗出而喘。桂枝加厚朴杏子汤证之汗出而喘，为风寒袭肺、肺气上逆，症见汗出恶风、口淡不渴，小便清，且喘息程度较轻；而麻杏石甘汤证之汗出而喘，系热邪郁肺，清肃失调，可见痰浊黄稠，口渴，舌燥。

【原文】

1.喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。(18)

2.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)

【医案举例】

1.夜间咳嗽案(黎崇裕医案)

梁某，女，4岁，2014年3月15日就诊。其母代述：咳嗽一周左右。夜间咳嗽甚，夜间1点左右经常被咳醒，痰声重，大便干硬，一粒粒如羊屎状，平时易出汗，鼻塞流清涕，胃口一般。舌淡红苔薄白，脉缓。

桂枝10g，白芍10g，生姜10g，蜜枣30g，炙甘草6g，杏仁6g，厚朴6g，柴胡10g，黄芩3g，党参10g，姜半夏10g，枳壳6g，川贝10g，5剂。

2014年3月19日复诊，咳嗽已经痊愈，依旧有点儿清鼻涕，咽部淡红，舌脉如前。

桂枝10g，白芍15g，生甘草10g，生姜3片，红枣3枚，杏仁10g，厚朴6g，枳壳6g，3剂。

药后病愈。

2.奔豚案(孙志远医案)

项某，女，36岁，1987年2月4日初诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷窒塞，气息短促，一日发作数次，伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：

桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各15g，制厚朴12g，大枣6枚，檀香(后下)6g，杏仁9g，炙甘草4.5g，生姜3片。

3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加乌药4.5g，又3剂后告愈。