抄方单元二　心系病证　2

心悸案1（频发房、室性早搏）

王某　女　60岁　初诊日期：1994年10月15日

初诊（1994-10-15）：多年来心慌不宁反复发作，心电图等检查示：“频发室性早搏”“频发房性早搏”。发时多呈二联律、三联律，心中有虚悬感，常用慢心律、氨酰心安、心律平等多种西药，未能控制病情。患者平素畏寒，大便常稀溏，腹泻之后心慌易作；面色欠华，舌质淡稍暗，苔薄腻，两脉结代。治从脾土阳虚，心神失养入手。

炙桂枝10g　制附片5g　潞党参12g　焦白术10g　炙甘草6g

炮　姜　3g　粉葛根12g　紫丹参12g　熟枣仁30g　川雅连3g

阳春砂（后下）3g　菖蒲10g

7剂

二诊（1994-10-23）：服药1周内早搏仅发作1次，呈二联律，平时尚为稳定；便溏转实，但仍觉怕冷喜暖，舌诊未变，脉象转细。

上方加生龙骨（先煎）20g，生牡蛎（先煎）20g。

·点拨　本案患者为老年女性，畏寒便溏，心悸发作于腹泻之后，此乃脾土阳虚，失于运化，以致气血不足，不能濡养心脉，而见心悸频作，治疗从健脾温阳、安神定悸入手，则早搏自止。

·问难　先生，患者平素畏寒便溏，辨证为脾土阳虚，其病机是否也有心气虚衰？是否可加入补养心气的药物？

·解惑　本案的病机关键在于中阳不足，脾虚失运，不能资助心阳，故选方桂附理中汤，温阳暖脾。虽存在心之阳气不足的病机，但其由脾阳虚不能温养所致，故重点应温脾。当然，桂枝、附子、党参等药物本身也有温通心阳，补益心气的作用。

·问难　先生，本案患者素体阳虚，平日畏寒，大便稀溏，为何加苦寒之黄连，加入黄连后是否加重脾土阳虚？

·解惑　患者目前以脾阳不足为主要病机，每于腹泻之后，发作心慌，故拟桂附理中汤为主方，温阳祛寒、益气健脾，少佐苦寒之黄连，苦辛通降，制附子辛温燥热之性，并不会加重脾虚之象。此外，黄连有抗心率失常作用。

·体悟　心为君主之官，脏腑功能失常皆可导致心病。先生临证注重四诊，强调整体辨证，不局限于心律失常就属心之为病。本例患者悸在心中，实为子病累母，由脾土阳虚而心失所荣，故而治在中阳，温脾而养心，实为母病治子、上病下取之治，反映了先生整体辨证思路。