桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤

脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相抟，必成瘾疹，身体为痒。痒者，名泄风，久久为痂癞。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。

设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈，何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤方：

桂枝9克，麻黄5克，杏仁12克，芍药5克，生姜5克，炙甘草5克，大枣4枚。

清便欲自可，“清”者，通“圊”，本义为厕所。《说文解字》：“厕，清也。”此处作上厕所解。《伤寒论》中清便即排便，清血即便血，清脓血即便脓血，下利清谷即泻下不消化之食物，清水即泻下水样便也。“欲”通“续”，即持续。可者，犹宜也。清便欲自可，即大便正常，里热未结也。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方：

桂枝13克，麻黄5克，杏仁9克，芍药10克，生姜10克，炙甘草9克，大枣5枚。

以上两条皆为麻黄汤、桂枝汤两汤之合方，故皆属太阳病。

桂枝麻黄各半汤证之病理：其人本属胃肠虚寒，又受寒袭，机能奋起抵抗，故病如疟；血瘀于表，故面红赤，甚或红肿而痛；血瘀于表而不畅，故脉涩；汗不得出或发汗不彻，汗郁于肌腠，故痒。因其具桂枝汤、麻黄汤证之病机，故合二汤为用。若其人见津伤之候，如口燥咽痛等，则又宜加葛根、花粉之属。

桂枝二麻黄一汤证之病理：其所以病者，如文中所述，乃服桂枝汤后，其人大汗出，将息失宜，于汗出时又受风寒所袭，或其人本有血运不畅、胃肠虚寒之内因，于汗出时受寒所袭，故毛孔转闭而外见麻黄汤证。因其人胃肠虚寒之内因较重而外闭较轻，故重用桂枝汤而轻用麻黄汤也。

临床所见，麻桂合剂之症，其初起多为感冒，经误治后表郁而不畅，见寒热往来如疟状（其状多始于发热，继之大汗出，继而恶寒战栗），里有积热而见咳嗽、咽痛白腐、便秘等。故余每先用麻桂合剂解其表，除其往来寒热如疟状，继则用麻杏石甘汤加牛蒡子，除其咳嗽、咽痛白腐之症也。

太阳病恶寒发热如疟状与少阳病往来寒热之疟疾，表面上颇为相似，其实并不相同，其区别在于：凡发热恶寒一日再发（指发热两次，非发热恶寒两次），乃至一日数十度发，皆为太阳病，且多先发热后恶寒，故曰发热恶寒如疟状，方用麻桂合剂；若一日一发，乃至多日一发，期间有间隔，如无病之人者，为少阳病，且多先恶寒后发热，故曰往来寒热。

太阳病之所以发热恶寒如疟状者，盖发热、恶寒皆人体机能之反应。当人体肌表受风寒所袭之后，毛孔闭塞或处于半痉挛状态，血运不畅则为恶寒；人体奋起反应，使血运加速，生温功能亢进而肌表毛孔放温不及则为发热。论中所言者，即为其人伤寒延久不愈或太阳中风证汗出之时，又受风寒所袭，而毛孔为之闭塞（即轻微重感也）。毛孔闭塞则放温不及，人体奋起抵抗，生温功能亢进则发热。因其人本属血运不畅，胃肠虚寒，人体机能救济之力不足以解表，故其肌表仍属血运不畅，是以发热之后又可见恶寒，特别是离心脏最远端之四肢，更可因供血不足而见厥冷。以肌体救济之发热不能解除肌表血运不畅，故恶寒之感不能除却，人体不久又积蓄力量，重新救济，故又见发热。如此可见往来反复，故曰发热恶寒如疟状也。因人体血运之救济速度较快，故一日可见两次，甚者数十次也，是以用麻、杏、桂、芍促血运，生姜温和其胃肠，使血运救济有力。肌表血运得畅而温，则恶寒解；毛孔开放而使放温正常，则发热不再，汗出而病解。因其属肌表血运不畅，故名之太阳。

少阳病往来寒热之成因与太阳病不同。其所以寒者，乃三焦水道中水浊郁滞，水运不畅，水道之津液寒冷，则肌表受温不足而恶寒。人体为解除之奋起抵抗，而使水运加速，故发热。然因水道中有郁滞，故不久水运又暂缓，而发热自止。此期间因发热能暂解水液之寒，故发热之后，有较长时间如无病之人也。水道之中，郁滞不解，则恶寒之病源不除，则发热不能止也，故病见往来寒热。因人体水运起救济之速度较慢，故需一日乃至数日，甚或更久，始可见恶寒发热一度发也。以其病之根本属三焦水运不畅，故名之少阳病。

此麻桂合剂与柴胡汤剂应用之别，临床宜细加辨别也。

附：名医医案选录

一、王右，寒热往来，一日两度发，仲景所谓桂枝二麻黄一汤证也。前医用小柴胡汤，原自不谬，但差一间耳。川桂枝三钱，白芍四钱，生草三钱，生麻黄二钱，光杏仁五钱，生姜三片，红枣五枚。（《经方实验录》）

【按】 余临床所见，此类病症最多，有见每日寒热往来两次至五六次者，且每用此方解表后，常宜用麻杏石甘汤继其后也。

二、万密斋治郑氏子。痘将见形，作痒不能禁……因思仲景《伤寒明理论》云：病身痒，此邪在表，欲出不得，桂枝麻黄各半汤；阳明经病，皮中如虫行，此肌肉虚也，建中汤。今此身痒，正是欲出不得出，与太阳证同，非阳明肌肉虚也，乃以各半汤去桂、杏，加升麻、葛根、牛蒡，一服痒止，痘出甚密。调治半月而安。（《伤寒论类方法案汇集》）

三、杨某，女，26岁，蔚野村人。据其母言，1岁麻疹后，疙瘩时起时伏，至今已25年。着凉、触冷或遇风吹拂，便疙瘩满身，成块汇片，肤痒难忍，越搔越痒，常致坐卧不宁。除此之外，别无不适，舌脉一如常人。麻疹后体弱阴亏，邪风乘虚而入，稽伏血分，致瘾疹时隐时现，终不得消失。宗治血灭风之理，予活血祛风。拟桂枝麻黄各半汤加味。麻黄6克，桂枝6克，赤芍10克，杏仁6克，甘草4.5克，川芎6克，生地10克，生姜3片，红枣5枚。二剂。二诊：药后微汗出，25年之苦消于旦夕。近疲乏无力，动则汗出，此气虚也，原方减麻黄，加黄芪15克，续服三剂。后因牙痛来诊，知夙疾再未发生。（《临证实验录》）

【按】 荨麻疹一证，有急、慢性之分。急性发作者为风热，宜用麻黄连翘赤小豆汤或麻杏石甘汤加蝉衣、苦参、银花；慢性者为风寒，则宜用本方或桂枝汤加蝉衣。若其人表有血瘀，则又加茯苓、桃仁之属。

师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

太阳病，发汗太多，因致痉。

夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

陈逊斋老先生云：“其脉如蛇”句，诸注家皆在“蛇”字上做文章，什么样的脉象曲如蛇呢？指下体会不到。其实这应是指疾病的动态变化，以脉言证。有种情况是“暴腹胀大”，即由太阳到阳明，往往可一下而愈。如脉反伏弦者，为痉病未解。从全段来看，不外说刚痉可用汗法，汗后有三种转归：一是误汗虚其虚，一是欲解，一是原病仍在，无任何变化。

痉病有灸疮，难治。

太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

痉病，本属太阳，若发热汗出，脉弦而实者，转属阳明也，宜承气辈与之。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

成无己之《伤寒明理论》曰：瘛者，筋脉急也；疭者，筋脉缓也。急则引而缩，缓则纵而伸，或缩或伸，动而不止者，名曰瘛疭，俗谓之搐是也。《内经》云：病筋脉相引而急，名曰瘛疭。瘛若契合之契也，疭若放纵之纵也。