桂枝加葛根汤　瓜蒌桂枝汤　葛根汤　葛根加半夏汤

太阳病，项背强 者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方：

葛根20克，桂枝10克，芍药10克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草10克。

太阳病，其证备，身体强 然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。

瓜蒌桂枝汤方：

瓜蒌根10克，桂枝15克，芍药15克，甘草10克，生姜15克，大枣4枚。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

太阳病，项背强 ，无汗，恶风，葛根汤主之。

葛根汤方：

葛根20克，麻黄15克，桂枝10克，芍药10克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草10克。

先煮麻黄、葛根，去白沫，内诸药，去滓。覆取微似汗，余如桂枝法将息。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

太阳阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

太阳阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方：

葛根20克，麻黄15克，桂枝10克，芍药10克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草10克，半夏21克。

温服，覆取微似汗。

桂枝加葛根汤、瓜蒌桂枝汤与葛根汤证之病理为，内则津伤，外则表郁。其病位，内则为胃肠部，外则为身体血脉集中之处也。

津液者，人体内一切营养液体，包括精、血、汗、淋巴等。津液之得，来自于胃肠，且最多来自于肠，以三焦与肠相通。饮食入胃肠后，其水液即为三焦所吸入而为津液也。若肠部功能失调，水不得入三焦，则其人必缺津液而渴。

人体全身之组织皆靠津液以营养，津伤则不能营养血脉、神经、肌肉，尤以血脉、神经之敏感度最高，津液一缺则其症状立现。人之项背、眼部、肠部等处，皆神经密集之地，故对津伤之反应最速也，故病可见项强 、眼红、下利等。

人之血脉也为津液所充，津伤则血道不充，故可见脉沉、迟、细、弦，甚则可见脉曲如蛇行也。

因其人内则津伤，外受风寒所袭，故仍有轻微恶寒之感，只是因津伤于内，且津伤化热极速，而致表寒难以觉察，故曰恶风。恶风、恶寒所言之风、寒者，本为互称，然恶寒重而恶风轻。若以恶风寒之轻重程度来比较，则太阳温病最轻，为恶风；太阳中风次之，为恶寒不恶风；太阳伤寒最重，为恶风又恶寒。

太阳中风、太阳伤寒皆太阳病而津液未伤者。若其人津液素伤，又受风寒所袭，则为太阳温病，即桂枝加葛根汤证、瓜蒌桂枝汤证与葛根汤证也。

太阳中风、太阳伤寒以其人津液未伤，故必不口燥渴；太阳温病以其人津液已伤，故必口燥渴或兼见项背强 ，甚则见项背反张，而成刚痉、柔痉。是以病见桂枝汤证，而兼见口燥渴、项背强 时，用桂枝加葛根汤；其更甚者，则用瓜蒌桂枝汤；病见麻黄汤证，又兼口燥渴、项背强 者，则当用葛根汤也。

以其人内有津伤，故临床不能误桂枝加葛根汤证、瓜蒌桂枝汤证与葛根汤证为桂枝汤证、麻黄汤证也，是以论中有“反恶寒汗出”之语。

若辨证不清而误用之，则表虽解而津更伤也，必致全身灼热，而为风温之病，即病因抵抗过度而转入阳明证也。风温之病，以其表里皆有热，故脉阴阳俱浮也。此与前文桂枝汤证之阳浮而阴弱相对应也。故治风温之病，当用阳明清热之法，方能得愈。是以条文再三申明：津液伤者，禁下、禁火也。盖津伤者，若下之、火之，则津伤更甚。津伤严重而又以下法攻之，则小便不利、直视、失溲之症先后可见也；津伤严重而又以火法治之，则发黄、惊痫诸症亦必先后而见也。

桂枝加葛根汤、瓜蒌桂枝汤与葛根汤之药理如下。

葛根、瓜蒌根（花粉）二药，均能清热生津止痛，且花粉清热生津之力较葛根强也。以此二药之性凉，故曰葛根、花粉能清热；葛根、花粉皆富含淀粉，有缓和包摄的作用，能使肠蠕动正常而止泻，肠吸收津液之功能正常，则三焦之津液运化也正常，故曰葛根、花粉能生津；人之津液运化正常，则人体各部，尤其是腰背项等部，因缺津致局部痉挛而引起之神经末梢疼痛也能自止，故曰葛根、花粉能止痛也。葛根能活水运，又能活血运，是以日人宇津木昆台谓其专主皮里之瘀血，且疏通项背至腰部之瘀血尤佳。《临床应用汉方处方解说》中即有葛根煎水浴洗以治下肢麻痹、手足挛急之记载。

临床见桂枝汤与麻黄汤证时，若兼见口燥渴、项背强，或更重之刚痉、柔痉、痉病等，即当用桂枝加葛根汤、瓜蒌桂枝汤或葛根汤等方。其中，血运不畅轻，而表虚有汗者，用桂枝加葛根汤或瓜蒌桂枝汤；血运不畅甚，而表实无汗者，则用葛根汤；津伤甚者，则可合葛根、花粉以用之。此三方皆为葛根汤类方，明乎葛根、花粉之功用，明乎桂枝汤、麻黄汤之功用，则葛根汤类方之功能自可明也。

条文中所以言葛根汤治太阳阳明合病者，盖肠之部位属阳明，其病又属太阳，故曰太阳阳明合病也。其下利者，乃肠部寒郁致也。临床所见，多为感冒之后而见腹泻，且多为晨起、饭后或活动量较大之时。盖此等时候，肠部被动加速蠕动而致腹泻也。方中麻、桂、芍行血运以温之，葛根改善其津液吸收功能，则水液得入三焦而下利自止也。

其言呕者加半夏，盖胃功能弱（胃寒）而致水饮积聚也，故加半夏助生姜以温胃阳，此与桂枝汤加半夏、麻黄汤加半夏等同理。

临床运用，葛根汤类方不仅可用于太阳温病等，还能治落枕。盖落枕为颈部受风寒所袭，局部见血瘀津伤，不能濡养项颈、肩背之肌肉所致，故病见颈部、肩背强 也。

葛根汤类方又能治小儿麻疹初起之身热不扬、疹遏伏甚而不透发者。盖小儿生长迅速而需津多，若肠部津不得入三焦则津伤，又兼表闭者，则表现为疹遏而身热不扬，即俗称“白面痧”。

葛根汤类方又能治小儿急惊风，即发热抽风。盖此病为热灼津液，筋脉失养而致挛急。此病初起，若胃肠热盛，当用连翘散重加葛根、花粉；病久不愈，过用寒凉，或本属胃肠虚寒者，则当用本类方。

葛根汤类方又可用于积年之肩背凝结。盖人初受风寒之袭时，其症不显，血瘀津伤，凝积既久则成肩凝。其症见肩背凝结，酸痛不已，不能自转侧，用葛根汤往往可一汗而愈。葛根汤与柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤三方皆能治肩背痛，然葛根汤之痛主要集中在脖子、后背中央部分，柴胡桂枝汤与柴胡桂枝干姜汤之痛则主要集中在肩胛及后背两侧。刘渡舟教授以为，脖子及后背中央一带为太阳经循行部位，而肩胛及后背两侧为少阳经循行部位，故当用柴胡类方剂。若痛在整个后背，两者也可合用，如柴葛解肌汤之属。临床运用柴胡、桂枝类方剂治肩痹（“五十肩”）之属，宜加白芥子以消肿止痛、通经活络。

葛根汤又可治不停眨眼及眼不闭，盖此二症皆因眼皮肌肉紧张痉挛所致。葛根汤能解除肌肉痉挛，故能治之。临床每加秦艽、钩藤，以此二药能改善血液循环，解除肌肉痉挛，使之松弛也。

葛根汤类方能活血补津，改善脑部血液循环，故又每每用于提神醒脑，改善疲劳也。

附：名医医案选录

一、师曰：南阳桥有屠宰公司伙友三人，一日同病，求余往诊。诊视既毕，心甚奇之，盖三人均病头痛，身恶寒，项背强痛，脉浮数。二人无汗，一人有汗。余乃从其证情，无汗者同与葛根汤，有汗者去麻黄，即桂枝汤加葛根。服后皆愈。后询三人何以同病，盖三人于夜半同起宰猪，深宵受寒之所致也。（《经方实验录》）

二、师曰：葛根汤治取效之速，与麻黄汤略同，且此证兼有渴饮者。予近日在陕州治一夏姓妇人。其太阳穴剧痛，微恶寒，脉浮紧，口燥。予用：葛根六钱，麻黄二钱，桂枝三钱，白芍三钱，生草一钱，天花粉四钱，枣七枚。按：诊病时已南归之前晚，亦未暇问其效否。及明日，其夫送至车站，谓夜得微汗，症已痊愈矣。予盖因其燥渴，参用瓜蒌桂枝汤意。吾愿读经方者，皆当临证化裁也。（《经方实验录》）

【按】 太阳穴痛是太阳表病的辨证要点之一。若其人表证明显而里热不明显者，葛根汤为最佳选择；若其人表证明显且里热明显偏于肺胃者，麻杏石甘汤加葛根是最佳选择，这也从另一个角度说明麻杏石甘汤为麻黄汤化热入里；若其人表证不明显而肺胃热盛者，麻杏石甘汤当为首选；若其人无表证或表证不明显而里热明显偏于肠者，葛根芩连汤或黄芩汤又当为首选；同理，若其人外有表证，内有里热，且肺胃与肠热皆见者，又当合方以用之，余则常用葛根加麻杏石甘汤合黄芩加柴胡汤。

三、贾某，男，36岁，素体健身强，为摔跤健将。因食不洁之物，患痢疾，住院三天，下痢不止，发热不退（常在38℃以上），求服中药。患者禀赋素盛，虽下痢数日，面色不衰，舌淡红，苔腻微黄。询知发热，恶寒，汗出，痢下白多赤少，里急后重，昼夜十余行，肛门不热，口不苦，不渴，饮食不思，脉浮滑数，诊腹不胀满，亦无压痛。观其脉症，病属协热下痢。因表邪未解，宜用逆流挽舟法治之。然既非无汗、恶寒之葛根汤证，亦非喘而汗出、表里俱热之葛根芩连汤证，乃系表虚而里热未成之桂枝加葛根汤证。拟：葛根30克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，当归10克，木香6克。一剂。二诊：下痢日行二三次，发热减（37.5℃），微恶寒。章虚谷谓：“有一分恶寒，亦当从温散。”遵此说，复拟原方，二剂得愈。（《临证实验录》）

【按】 余用此方与葛根汤治类似之病时，对于恶寒重者，特别是自觉手足冰冷者，必遵药后温覆之法，要求病人先洗热水澡或用热水浸脚后服药，服药后立即用厚被温覆，效果显著。

四、李某，42岁。1994年4月2日以腹泻2年就诊。自述2年前曾患感冒，愈后大便次数增多，每日5至6次，每日晨起、饭后、活动量大时即欲如厕，急不可待。询知脘腹不胀，便溏不清稀；观其舌质正常，舌苔薄白；细审脉缓而兼有弦象。诊断：慢性腹泻。辨证：寒郁伤阳，津气不升。治法：散寒开郁，提气升津。方用葛根汤：葛根40克，麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，甘草10克，大枣20克。上方水煎服，每日1剂。4月9日再诊时，每日解便减至2次。效不更方，续服3剂，2日1剂。2年腹泻，半月痊愈。（《陈潮祖学术经验研究》）

五、王某，男，7岁，1996年10月16日初诊。患乙型脑炎病，愈后颈项肌肉弛缓，头不能正常挺立，流涎，四肢运动正常，舌质嫩红，苔剥，脉细数。此为热病损伤阴津，筋脉失养所致。遂处《金匮要略》瓜蒌桂枝汤加味：花粉20克，桂枝6克，白芍30克，葛根20克，当归10克，甘草6克，生姜6克，大枣5枚（去核），7剂。半月后其朋友转告，服药后颈项功能恢复正常。（《中医临证家诊集要》）

六、许某，女，35岁。左半身汗出半年，恶风，手足屈伸无力，苔白润，脉缓。辨证给予桂枝汤加味，收效甚微，遂于原方中加入葛根60克。2剂后自诉右侧半身有微汗，此营卫经络调和，气血津液畅行之象，继服3剂后左半身汗止，病告痊愈。（丁济良《中医杂志》）

【按】 据丁济良先生之经验，重用葛根30～60克加入辨证方药中，治疗汗出偏沮症（即半身汗出），收效甚佳。

七、裘小孩，风邪外来，而津伤于内，自汗出，面赤头摇，转为柔痉。项背强直，目直视，头仰，是其据也。脉见沉迟，乃风寒所致。沉本痉脉，迟则为寒，亦在太阳经，与伤寒相似，其实不同。方用桂枝汤调和营卫以祛风寒之邪，加瓜蒌根清气分之热而大调太阳之经气，经气疏通则风邪自解矣。桂枝4.5克，生白芍9克，炙甘草3克，天花粉9克，生姜3克，红枣12枚。（《范文甫专辑》）

八、一人患痉病，昏昏不识人，已备后事，延余出诊。大小便皆无。余曰，幸而大小便不起，脉弦紧，或曰可救。以《伤寒论》葛根汤与之。下午服药，夜半起大便，竟一服而热瘥，二服而愈。按：大小便不起，乃指未见二便自遗，无正气虚脱之象，故曰“可救”。以葛根汤发汗解肌，药后热瘥、得大便为津液承济，故一服而瘥，二服而愈。（《范文甫专辑》）