病转阳明篇（转归篇之一）

伤寒三日，阳明脉大。阳明之为病，胃家实也。

本处之“日”，也为前所言之“候”也，即七日为一候。二日者，第二候也，即言七日之后，病转阳明也。

其原文为“伤寒三日”，“三日”当为“二日”之误。观下文“二日自止”及其他相关条文，以及少阳篇之“伤寒三日”，则其义自明也。

此曹颖甫先生之考证，详见《伤寒发微》。

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实、大便难是也。

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

问曰：阳明证，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热，脉浮，解之当汗出，愈。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。

脉浮而紧者，里热盛，逼血运加速也，故为阳明里热，可见潮热，发作有时；脉但浮而发热，即仍为太阳表证也，故此处之盗汗为外感，宜解表而愈。

阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

此为血热致衄之理。热盛则血运加速，鼻腔血管壁较薄，故易衄也。若出血多而阴分亏损，其人多见舌红苔黄，小便黄短，面色苍白，则宜用甘寒存阴之品，以刘清臣《医学集成》之验方，功效为佳。方用：茅花（茅根亦可）30克，生地18克，当归9克，白芍9克，焦栀9克，香附9克，木通6克，炒荆芥6克，辛夷5克。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

本条原文曰阳明病，然阳明病其症本自多汗，医者未有更发汗也，故当为太阳病，传抄之误也。

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以其久虚故也。

问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳明病，欲解时，从申至戌上。

阳明者，抵抗太过也，即人体对邪毒之反应过激。盖体气壮实之人，其反应亦猛，过猛之反应易致抵抗太过，此其一也。非寒而温，未虚而补，应汗失表，宜攻失下，服药不当，以致机能抵抗太过者，此其二也。以上各条，概而言之，即此二义也。

太阳转归阳明，其人必为体气壮实之人，故病从阳化。太阳病转为阳明病，其规律有三：一为由寒化热，即从恶风寒转化为恶热，此人体抵抗表现之一也。二为由表而里，即从表病转见里病也，此病进而人抵抗亦随之进也，此人体抵抗表现之二也。如桂枝汤证转白虎汤证、麻黄汤证转麻杏石甘汤证、葛根汤证转葛根芩连汤证、竹叶汤证转竹叶石膏汤证。此等之转化皆由寒化热、由表而里也。三为自上而下，即由肺寒转肺热之后，可由肺转胃肠而使便燥结也，此人体抵抗表现之三也。如麻杏石甘汤证转承气汤证。

病转阳明，其所用之药皆苦寒攻下之品，此为体气壮实之人所设也。若非体气壮实之人，则攻下之时宜用温药助之，即于苦寒攻下药中加入温壮之药，如姜、桂、附等，成为温下、温潜之法，此祝味菊先生之法也。