白虎汤白虎加人参汤

伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒（热），白虎汤主之。

白虎汤方：

石膏90克，知母30克，甘草10克，粳米30克。

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方：

石膏90克，知母30克，甘草10克，粳米30克，人参15克。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

此处之“背微恶寒”为热极转阴之征兆，即心阳虚之预兆，故加人参以强心补津。刘绍武老中医云：“背恶寒”为火极转阴的一个征兆，凡热性病出现此症，不管热象如何，都要加附子以复心阳。

伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

此条明言吐者，为热在胃脘，因胃热盛，胃强力收缩致吐也。吐、下之后，脉多虚而大，此乃胃强力收缩后，胃肠血脉进行暂时性休整所致。此时不可以为其人里虚而不敢用清热之剂。本处所以白虎汤加人参者，实因吐下之后津液大伤也。又余临床亲察，胃寒致呕者，剧烈呕吐刚止之时，其脉多见洪盛，此乃胃强力收缩致血脉贲张。此时又不可以因脉洪盛而谓其为里热甚也。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗（白虎加人参汤主之）。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿（白虎加人参汤主之）。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

口不仁者，渴而舌上干燥生苔，而见言语不利，且食不知味也；面垢者，热盛则皮脂分泌亢进而见面色垢晦，俗谓之油妆也；身重遗尿者，以热盛津伤，神经得不到濡养而失控也。

阳明病（三阳合病），脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

其原文曰阳明病，然其后文所言之种种症状及治法，皆三阳合病之证治，而非阳明病之证治也，故当为传抄之误也。

本条与后文栀子豉汤条、猪苓汤条，皆为三阳合病之救误法也。其证治详于后文各条文。

太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥，若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下，则淋甚。

太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

此节所言者，为白虎汤证、白虎加人参汤证，或从桂枝汤证转入，或从麻黄汤证转入，或不药而人体自我抵抗后转入。

白虎汤证及白虎加人参汤证之病理，为胃肠热化。二方为凉胃和肠之方。其病位在胃肠，重点在胃，表现为胃功能亢进而见胃热之证。患胃病而肠不病或病轻者，其病理与桂枝汤刚好相反。

人病者，失于寒则当温，失于热则当凉，取其平也。平者，人体机能之正常状态也。太过与不及，皆病也。桂枝汤证之胃肠虚寒，或由于病者素体积弱使然，或由于偶受风寒使然，或合二因而兼有之。白虎汤证与白虎加人参汤证之胃肠实热也是如此，或由于病者素体积热使然，或由于由寒化热使然（即胃肠机能自我救济，一发不能自已），或由于直接受热邪后机体反应使然，或由于药误（如过用麻黄汤或桂枝汤）使然，或合诸因兼有之。虽来路不一，症状参差，然其病理同，则用药亦同也。

胃肠热化，消耗津液，故其人可见大渴；热迫三焦，则可见汗大出；胃热上冲脑神经，则可见阙上痛（眉中间直上前额部位）、头眩晕、头胀痛、烦躁；血运加速则脉洪大；胃功能亢进，又可见消食善饥、喜饮冷水，且水入即消，而成消渴证（即今糖尿病之一种）；热盛津伤，又可致筋弛不收，而见脚痿不行（即阳明痿证）。

其论中所言脉滑有厥者，乃指其人四肢厥冷也。其所以然者，以人之血液盈于此则绌于彼。当胃肠功能亢进时，血液集中于胃肠，而心脏远端之四肢可因缺血而厥冷，高热之人尤其多见也。下文厥深热也深同理，不可见手足厥冷即误认为虚寒而用热药，而当用白虎汤或白虎人参汤泄其内郁热，热消而血运正常，则手足自温。

《医学达变》云：温热汗后，应身凉脉静为可治。若汗后身热脉躁，是热与脉不为汗而衰，故《内经》谓不治。人亦患之，然治之得法，亦有生者，倘未至狂言不能者，可用白虎汤，或加人参汤治之。因尝读《伤寒论》，不禁恍然。太阳篇中云：大汗后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤乎。盖表热得汗应解，今汗后热仍不解，脉洪大，此非液伤热盛，即内热因汗而透发，伏气温热往往有之，故本论又曰：身灼热者，名曰风温，其义亦可参观。所以仲师序中谓：若能寻余所集，思过半矣。

《医学达变》又云：烦躁渴饮，虽多实证，然久病血虚亦有此证，不可不辨明之。午后颧颊带红，寒热烦躁渴饮，脉浮洪，按之无力，但不喜冷饮，此为血虚烦躁渴饮也。宜当归补血汤，神效。

白虎汤之药理，概而言之，为清胃肠之热、补胃肠之津也。

白虎汤与桂枝汤所用之药物比较如下：

桂枝汤有桂枝、白芍以活人体之血运而温胃肠，白虎汤则有石膏之寒以抑制血运而清胃热。桂枝一药，本有阳盛下咽即毙一说，其实即为胃热甚不宜用也。

桂枝汤有生姜以温胃止呕；白虎汤则有知母之苦甘清胃热，液浓滋胃阴补胃液，即所谓清实热而滋阴也。知母清热而滋阴，与生地益阴以退虚热者不同，临床运用宜细加辨别。

桂枝汤中有大枣以复胃液之伤而补胃，白虎汤则有粳米以补胃液而养胃。桂枝汤要求服药后啜粥，其实也为养胃补津之意。

桂枝汤、白虎汤中，同有一味甘草，是为和肠、安肠补津，防病下传至肠也。

通过上面桂枝、白虎二汤组成之相互对勘，则两汤功用相反之理可明也。临床每每发现，服桂枝汤过量者可转见白虎汤证，用白虎汤治之即愈也。如其人鼻流清涕，本属血运不畅、胃肠虚寒之桂枝汤证，过服桂枝汤后，其人反见鼻流浊涕，此胃肠转热之象，当轻用白虎汤与之；若过用白虎汤，则其人又可见鼻流清涕，胃肠转寒而不欲食，故又当以桂枝汤与之。

临床用白虎汤之时，若惧知母过于寒，则可遵张锡纯先生之经验，更知母为玄参、白芍之属。粳米即老米，药铺常不备用，故又可更为山药之属，或直接用新米也无不可。若病兼见湿重，即所谓温邪湿重，则宜加苍术、白术之属以健脾燥湿。

又白虎汤为胃热而肠未病者而设，若兼见肠热，如胃热重而肠热轻者，可用白虎汤加黄连、枳实之属。其所以加用枳实者，丁甘仁先生谓知母与枳实合用最善清肠热也。盖知母性凉而液多，既能凉肠之血运，补肠之津液，又能活肠之水运。枳实能引起胃肠收缩，能去肠中郁热积滞，故谓之最善清肠热也，临床每用于因胃肠之热上传而引起之肺热咳喘证。是以前辈医家张寿杰先生云：知母一药，人皆知其清肺，不知其最清肠热，与枳实相须为用，投剂得当，立竿见影。反之，胃热轻而肠热重者则当用承气汤，详见承气汤各条。

又白虎汤本为高热所设，若药证尚合而用之无效以致高热缠绵者，宜于方中加入酸寒之药，如马齿苋、乌梅、犀牛角（水牛角代）之属，此即前贤所谓“治热不用酸寒，如救火不用水”也。此为近代名医靳文清先生之经验。

白虎加人参汤证之药理与白虎汤证近，其所以加人参者，乃为热盛津大伤者及年高或体虚者所设也。盖胃热盛津大伤或年高或体虚者，其人必不堪津之大伤。故此时若用白虎汤，虽有知母之生津，然其身体机能功能已低，不能运化各药而立复其津，故热虽可得暂减，而津终不得复。津不得复，则其热终不得除也，故需石膏与强心、生津解渴之人参同用，始能于清胃热之时立复其津液也，此即补气生津之法也。故文中论及白虎加人参汤者，多津液大伤而见口大渴与口燥渴，或气虚津伤而见小有劳即发热，小便已洒洒然毛耸，汗出，后背恶寒等。

又若脉见散大，则亡阳将立至矣，此时虽倍人参，恐不足为功，则又宜加入附子以强心救阳也。此所以祝味菊先生高热而不避附子也。

文中太阳中暍者，即为今之中暑，其病因为汗出多而致津伤发热也。津伤则脉得弦细芤迟，故方用白虎汤清暑解热，用人参强心、生津解渴也。因其证为热盛津伤，故方中之人参当用清热、补气、生津之西洋参，若无，则可用补而升散之党参，不能用补阳助热之高丽参也。

中暑，未病者，当用生脉饮，即人参、麦冬、五味子、甘草数药，用以强心护阳、生津止渴；已病者，当用白虎加人参汤。为增强白虎加人参汤的退热效果，据段钦权先生经验，可加青蒿，以青蒿能清热解暑，有清实热退虚热的特效。若中暑后，汗出多而水分摄取少，致尿少而黄，造成泌尿障碍者，则当用六一散，或加强心之朱砂。是以生脉饮、白虎加人参汤、六一散为夏日治中暑之鼎足三方也。

三阳合病者，盖里热极盛，在脉可见上关上也，即脉气盛而溢入鱼际，尺部几于无脉也；壮火食气，热灼神经，故可见精神无主而欲睡也，故曰“但欲眠者”；热灼神经，神经不得津养，甚或失控，故其人又可见昏热谵语、烦躁、遗尿也（据许叔微《普济本事方》一书可知，热盛所致之遗尿并不少见）；热盛逼肺，其人可见喘促；热盛津伤，其人可见咽燥口苦、口不仁、面垢、腹满身重、难以转侧；阳焰极盛，热迫津出，故可见目合则汗。以上种种三阳合病之症，皆为热盛津伤诸候，故方用白虎加人参汤清胃热、补津液，而诸症自愈也。

三阳合病，张石顽谓其为仲景暑证也。盖暑证者，也为热盛津伤也，是以张石顽用本方治秋患瘅疟，症见昏热谵语、喘乏遗尿者。

白虎汤及白虎加人参汤皆为胃肠热而无表证者而设，故其人多见汗出而口燥渴。若其人兼有表证，如恶寒、头痛、汗不出等，则当视其轻重，择用白虎桂枝汤或大青龙汤也。

又石膏一药，有言大寒者，有言微寒者，其实乃因人而异。阴盛之体，虽微寒亦不能受，故于脾胃虚寒之人宜小量用之，故有石膏性大寒一说；阳盛之体，虽大寒亦不觉凉，内热炽盛者宜大剂量用之，故有石膏性微寒一说也。临床运用，当细察患者之体质，适量用之，未可执其性大寒或性微寒之说。且使用石膏，宜中病即止。余临床发现，过用石膏能抑人体之血运，病虽得愈，却每每留有畏寒肢冷等阳虚之弊。

附：名医医案选录

一、师曰：江阴缪姓女，予族侄子良妇，自江阴来上海，居小西门寓所。偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛。投以轻剂桂枝汤，计桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。汗出，头痛差，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤。生石膏八钱，知母五钱，生草三钱，粳米一撮。服后病如故。次日，又服白虎汤，孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增药量为石膏二两，知母一两，生草五钱，粳米二杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。翌日停服。至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，病中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此症乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰：论证情，确系白虎，其热盛，则用药亦宜加重。第就白虎原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发，唯大便不行，用麻仁丸二钱，芒硝汤送下，一剂而瘥。（《经方实验录》）

二、张某，女，21岁，纺织厂工人。勤奋好学，纺织工作已很辛苦，为完成自考学业，下班之后，仍诵文啃书。夜以继日，废寝忘食，心血暗耗，犹不知晓。当出现前额、巅顶痛时，为时已晚，虽废学而痛不止，历时一年半矣。头痛时轻时重，多痛于午未之际，痛剧时筋脉怒张，抚摸、按压均不减缓。询知五心烦热，眩晕少寐，易饮纳多，思饮思冷，大便干秘，一日一行；视其赤颊朱唇，舌红少苔；诊得脉象沉滑略数。由病位视之，病于阳明、厥阴二经；据症状辨析，则属肝肾阴虚。治宜滋养肝阴，清降胃火。拟白虎汤加味：石膏60克，知母10克，粳米15克，甘草6克，丹皮10克，生地30克，菊花10克。三剂。二诊：头痛止，寐好转，时微眩晕，脉舌如前，原方续服三剂。（《临证实验录》）

三、佐景曰：友人郁祖安君之女公子，方三龄，患消渴病。每夜须大饮十余次，每饮且两大杯，勿与之，则吵闹不休，小便之多亦如之，大便不行，脉数，别无他苦。时方炎夏，尝受治于某保险公司之西医，盖友人也，逐日用灌肠法，大便方下，否则不下。医诫勿与多饮，此乃事实所绝不可能者。累治多日，迄无一效。余诊之，曰：是白虎汤证也。方与：生石膏四钱，知母二钱，生草钱半，粳米一撮，加其他生津止渴之品，如洋参、花粉、茅根之属。五剂而病痊。顾余热未除，孩又不肯服药，遂止服。越五日，旧恙复发，仍与原方加减，先后计服石膏达半斤之谱。（《经方实验录》）

四、孟用滋，患伤寒，发热头痛，口中不和，心烦躁乱，语言谵狂，腹满身重。有医云：表里俱有热邪，宜大柴胡汤下之。予曰：脉浮洪滑，此三阳合病，不可汗下。急用白虎汤以清肺胃之热，主家信服。两剂诸症大减，更加花粉、麦冬、竹叶，三帖霍然矣。（《临证医案笔记》）

五、师曰：住三角街梅寄里屠人吴某之室，病起四五日，脉大，身热，大汗，不谵语，不头痛，唯口中大渴。时方初夏，思食西瓜，家人不敢以应，乃延予诊。予曰：此白虎汤证也，随书方如下：生石膏一两，肥知母八钱，生甘草三钱，洋参一钱，粳米一小杯。服后，渴稍解，知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，唯较初时略安，本拟用犀角地黄汤，以其家寒，仍以白虎汤原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟各五钱，并令买西瓜与食，二剂略安，五剂痊愈。（《经方实验录》）

六、林某，女，38岁。夏月午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，不声不语，牙关微紧，舌苔黄燥，脉象洪大而芤。证属暑厥。暑为大热之邪，燔灼阳明，故见身热炽盛；暑热内蒸，迫津外出，则多汗而气粗如喘；热郁气机，所以四肢反见厥冷；邪热内迫，扰于心神，正又不能胜邪，故神昏不语，脉见洪大而芤。治以清暑泄热、益气生津，投以白虎人参汤。朝鲜白参、知母、粳米各15克，石膏30克，甘草9克。服一剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴，且欲冷饮，再投一剂而愈。（苏伯鳌《浙江中医杂志》）

七、张某，女，24岁。四川郫县红光乡农民。病史：1960年10月某日于田间劳动后，自觉身热头痛，周身不适，入夜尤甚。次日，某医院按感冒论治，后改服中药，反复汗出，而热势不减。十余日后，忽感下肢痿弱无力，难以移步，遂来就诊。按阳明经证论治，一诊而痊愈。诊治：蒸蒸发热已十余日。几天前，突然下肢痿软，步履维艰，甚至难以站立。自觉口干烦渴，身热汗多，不恶寒，反恶热，面赤，舌质鲜红少津，无苔，脉洪大。此系阳明高热不退，肺胃津气两伤，以致筋骨失养成痿。法宜泄热润燥，补气生津，以大剂白虎人参汤加味与之。处方：知母60克，生石膏120克，生甘草15克，粳米30克，北沙参60克，竹茹30克，灯心草1克为引。二剂。连服两剂，一剂热势衰，二剂高热退，渐能独自行走，遂停药。嘱其注意调养，旬日痊愈。（《范中林六经辨证医案选》）

八、癸丑年，故人王彦龙作毗陵推官，季夏得疾。胸颈多汗，两足逆冷，谵语。医者不晓，杂进药已经旬日。予诊之，其脉关前濡，关后数。予曰：当作湿温治。盖先受暑后受湿，暑湿相抟，是名湿温。先以白虎加人参汤，次以白虎加苍术汤，头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈……不特此也，予素有停饮之疾，每至暑月，两足汗 未尝干，每服此药（白虎加苍术汤）二三盏，即便愈。（《普济本事方》）

九、一社员四十余，仲夏患温，一身酸楚，两腿痿软，热势炎炎，大渴引饮，十指麻木，唇齿及足趾亦麻木，脉虚而长。经云：气虚身热，得之伤暑。此脾胃为暑湿所伤，脾主四肢，胃脉环唇夹口入齿，故有此见证。治以白虎加苍术汤。以白虎解热，苍术燥湿而陡健阳明经，一方两扼其要。生石膏21克，知母4克，甘草3克，苍术6克，粳米1把，水煎服。一剂后，大便泻一次，热退体舒，唇齿不麻木，手足麻木十去八九。又改服一剂而安。生石膏15克，知母4克，甘草3克，苍术6克，生山药15克。水煎服。（《王修善临证笔记》）

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。

本节为温疟之标准。其言阴气孤绝者，阴气乃阴精水液也，即言其人阴液内伤之甚也。此或可因汗出太过，或可因亡血失精等致体内津液不足也。其言阳气独发者，盖阴伤则热盛，此所以病阳明也。津液不足，则亢阳无制，是为厥阳独行也。胃热盛则胃蠕动加速，故欲呕、少气烦冤；胃热则血热，血热盛则手足热也；胃热盛则但热不寒，即使有寒亦极轻微也；热盛津伤，血分渐枯，肌肉不得津与血养，则令人消铄脱肉也，其重者可见大肉痿陷、大骨枯槁也。