16.狂证

柴胡加龙牡汤证案

许某，男，48岁，平度县干部。1974年10月24日初诊。

喜怒愤愤，郁而化火，痰火上扰，神志迷蒙，发为狂病，历时28日。证见性情急躁，头痛不寐，毁物，面红目赤，凝眸怒视，口燥便秘，舌绛苔黄腻，脉象弦数。

治宜涤痰开窍，清心泻火。师柴胡加龙骨牡蛎汤合白金丸意。

处方：柴胡9g，黄芩12g，半夏12g，龙骨、牡蛎各30g（先煎），茯苓12g，郁金12g，明矾3g（研冲），大黄30g（后下），铅丹1.5g（冲服），礞石30g（先入），大枣12g，生姜12g。水煎服。

11月5日二诊，连进10剂，诸症若失，自制力恢复。尚余眩晕头痛，口干心烦之候，舌红苔黄，脉象弦。拟达郁化痰，宁神除烦之剂善后。

处方：柴胡6g，黄芩9g，半夏9g，龙骨、牡蛎30g（先煎），酒军12g，茯苓12g，桂枝3g，朱砂2g（研冲），大枣10g，生姜10g。水煎服。

11月23日，复进5剂，药后诸症悉平，遂照常工作。

解读：癫与狂均属情志异常疾患。癫病多由忧思久郁，损及心脾，痰气郁结，蒙蔽神明使然。表现为沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，俗谓“文痴”，如杨某癫证案。狂病多由喜怒愤愤，郁而化火，痰火扰心，神明逆乱而发。表现为喧扰躁妄，动而多怒，俗谓“武痴”，如本案。故有“重阴者癫，重阳者狂”“多忧为癫，多怒为狂”之说。

清·李用粹《证治汇补》云：“狂由痰火胶固心胸，阳邪充极，故猖狂刚暴，若有神灵所附。癫由心血不足，求望高远，抑郁不遂而成。虽有轻重之分，然皆心神耗散，不能制其痰火而然也。”由此可见，癫狂之证，主要表现为神志逆乱，治宜除心痰，解郁散结。吉忱公尝云：“古有‘癫狂由七情所郁’之说，虽有气、血、湿、火、食、痰六郁之分，‘重阴者癫，重阳者狂’之别，名殊证异理无二致，其要一也，曰‘郁’。要之治郁之法，不偏重在攻补，而在乎调达、安神、化痰、开窍，咸臻其妙。”故柴胡加龙骨牡蛎汤适用于癫狂之因于痰气郁结、痰火上扰者。