第四节　脏腑络病辨证论治

一、心络病辨证论治

（一）络虚不荣

证候：心络气虚者常见心悸怔忡，气短自汗，神疲懒言，活动后加重，舌淡脉虚；气虚延及阳虚者则见畏寒肢冷，面色白，肢体浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉弱或结代。血虚不能荣养心络常见失眠多梦，眩晕健忘，面白无华，舌淡脉细或结代；兼有心络阴虚则伴有五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数。

治法：补虚荣络。

方药：心络气虚者用参芪生脉饮（自拟）。

人参9g（另煎）　黄芪30g　麦冬12g　五味子9g

心络血虚者用定心汤（《医学衷中参西录》）。

酸枣仁15g　龙眼肉30g　山萸肉15g　柏子仁12g　生龙骨（先煎）12g　生牡蛎（先煎）12g　生明乳香3g　生明没药3g

加减：补虚荣络常用于心律失常的治疗，若气虚及阳，症见气短息促、神疲肢冷、舌淡苔白、脉细弱或虚大无力者合保元汤（《兰室秘藏》）；若心血亏耗日久损及心阴，见少寐多梦、心中灼热、健忘、盗汗者合用黄连阿胶汤（《伤寒论》）或天王补心丹（《摄生秘剖》）。

参松养心胶囊（市售成药），功能益气养阴、活血通络、清心安神，主要用于心律失常，症见心悸不安、气短乏力、动则加剧、失眠多梦、神疲懒言等。

（二）心络郁滞

证候：胸中憋闷，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩击、捶打、足蹈胸膺可使胸闷暂缓，或未发作时欲饮热汤水，善太息，遇情志刺激胸闷加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法：流气畅络。

方药：旋覆花汤（《金匮要略》）加减。

旋覆花12g（包煎）　薤白12g　菖蒲12g　郁金12g　降香9g　川芎9g　葱管3根

加减：本方常用于冠心病早期，若肝气郁结明显，症见胸胁胀痛或攻痛，每因情志刺激而诱发或加重，脘腹胀满、食少纳呆、大便失调、脉象沉弦者，上方合用柴胡疏肝散（《景岳全书》）、枳壳煮散（《本事方》）加减；兼血瘀者，症见胸闷胸痛明显、唇青舌紫或舌有瘀斑、脉沉涩者，加鸡血藤、丹参、三七粉；症见舌红少苔、焦虑眠差者，加百合、生地黄；食后腹胀、胸闷加重者，加苍术、厚朴、陈皮。

（三）心络瘀阻

证候：心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。由瘀血引起者，疼痛以针刺为特点，伴见舌紫黯见瘀斑瘀点，脉细涩或结代等症；瘀浊阻滞心络者以胸中闷痛为特点，多见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。

治法：辛香理气，化瘀通络。

方药：利心通络汤（自拟）。

人参6g（另煎）　水蛭9g　鸡血藤30g　瓜蒌15g　薤白12g　川芎12g　降香9g郁金12g　赤芍12g

加减：本方常用于冠心病心绞痛，伴有心慌气短等气虚症状者，加黄芪；痰湿偏重，舌苔厚腻者，加茯苓、半夏；痰湿化热，舌苔黄腻者，加黄连、半夏；遇寒胸痛胸闷加重者，加桂枝；脉结代者，合生脉散（《医学启源》），加甘松、桑寄生。

（四）心络绌急

证候：突然性的胸闷或胸痛发作，常因受寒或情志刺激而诱发。因受寒诱发者可见畏寒肢冷，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；因情志过极而发者，发作前常有精神刺激史。

治法：搜风通络。

方药：护心解痉汤（自拟）。

柴胡12g　佛手12g　全蝎6g　蜈蚣3条　桂枝12g　赤芍12g　薤白12g　甘草3g

加减：本方常用于冠心病心绞痛（特别是变异型心绞痛）治疗。若寒邪偏盛，症见疼痛剧烈、唇甲晦黯或青紫、脉弦紧者，重用桂枝，或加附子温阳散寒；若平素畏寒肢冷、体乏无力、胸痛常在夜间或感受寒邪时发作，并见腰膝酸软、小便清长，属心肾阳虚者，加人参、淫羊藿、细辛、补骨脂等温补心肾；若以胸闷为主，感寒诱发者，多为心阳不宣，气血凝滞，加瓜蒌、薤白以宣痹通阳；若疼痛多在情绪波动时发作，发作时症状不典型，但较频繁，常伴胸闷、善太息、两胁不舒等症，属肝气郁滞，阳气升发无力者，加郁金、香附、川楝子。

（五）心络瘀塞

证候：突发胸痛，痛势剧烈，持续时间可达数十分钟、几小时或几天，呈难以忍受的压榨感、窒息感或烧灼样，伴大汗，恐惧不安，濒死感，疼痛常可放射到后背、左上肢尺侧。或呼吸欲绝，脉若屋漏。

治法：益气通络，解痉止痛。

方药：救心通塞汤（自拟）。

人参12g（另煎）　水蛭9g　全蝎6g　蜈蚣2条　桃仁10g　延胡索12g　降香10g乳香5g

加减：本病常见于急性心肌梗死，应中西医结合积极抢救。若舌红口干、五心烦热者，加生地黄、麦冬；自汗多者，加山萸肉、五味子、黄芪；烦躁不安、胸闷胁胀者，加佛手、菖蒲、郁金；舌苔黄腻、胸闷明显者，加瓜蒌、黄连、半夏；四肢逆冷、大汗淋漓，属心阳欲脱者，重用红参、炮附子、麦冬、山萸肉。中西医结合抢救血运重建的同时加用通心络，有利于保护梗死区再灌注微血管完整性，减少缺血区心肌无复流面积，抑制心室重构，提高室壁运动异常节段恢复率。

（六）络息成积

证候：心悸怔忡、呼吸气短，动则更甚，口唇紫绀，颈部青筋怒张，虚里按之微弱欲绝，或按之弹手洪大而搏，动而应衣、搏动移位，下肢水肿，苔薄腻或白腻，舌质黯或有紫斑，脉涩或结代。

治法：益气通络，活血利水。

方药：益心散结汤（自拟）。

人参12g（另煎）　黄芪30g　桂枝12g　茯苓12g　水蛭8g　全蝎6g　葶苈子12g泽泻12g

加减：本方常用于慢性心力衰竭，兼胸胁胀痛或攻痛等气滞表现者，加枳实、檀香；口干唇燥、舌红少苔、脉细数，属气阴两虚者，加麦冬、玉竹、五味子等；舌苔黄腻、胸中憋闷重者加瓜蒌、半夏、黄连。

芪苈强心胶囊（市售成药），功能益气温阳、活血通络、利水消肿。主治慢性心力衰竭之心悸怔忡、呼吸气短，动则尤甚，夜间不能平卧，下肢水肿等症。

二、肺络病辨证论治

（一）络虚不荣

1.肺络气虚

证候：咳喘无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯，或自汗畏风，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

治法：补益肺气。

方药：补肺汤（《永类钤方》）加味。

人参9g（另煎）　黄芪30g　熟地黄12g　五味子9g　紫菀12g　桑白皮12g　桔梗9g　甘草3g

2.肺络阴虚

证候：干咳少痰，或痰少而黏稠，不易咯去，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗颧红，舌红少津，脉细数。

治法：养阴润肺。

方药：百合固金汤（《医方集解》引赵蕺庵方）。

生地黄6g　熟地黄9g　麦冬5g　贝母3g　百合3g　当归3g　炒白芍药3g　玄参3g　桔梗3g　甘草3g

加减：上方主要用于慢性肺系疾病。咳喘无力见纳呆便溏、倦怠乏力、胸闷少气等属脾虚及肺者，补肺汤合六君子汤（《医学正传》）加减；若干咳少痰见腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗颧红属肺肾阴亏者，百合固金汤合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。

（二）肺络郁滞

1.外邪侵袭，络气郁滞

证候：风寒束肺者，表现为咳嗽，痰稀薄色白，鼻塞流清涕，微微恶寒，轻度发热，无汗，舌苔白，脉浮紧。

风热犯肺者，表现为咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

燥邪犯肺者，表现为干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒，或鼻衄，舌红苔白或黄，脉数。

治法：解表宣肺，驱邪畅络。

方药：风寒束肺者用三拗汤（《太平惠民和剂局方》）。

麻黄5g　杏仁5g　甘草5g

风热袭肺者，宣肺清热用麻杏石甘汤（《伤寒论》）。

麻黄5g　杏仁9g　石膏18g　甘草6g

燥邪犯肺者，清肺润燥用清燥救肺汤（《医门法律》）。

桑叶9g　石膏9g　杏仁2g　甘草3g　麦冬6g　人参2g　阿胶3g（烊化）　炒胡麻仁3g　炙枇杷叶3g

加减：风寒束肺，咳嗽较甚者，加金沸草、紫菀；表邪较甚者，酌加防风、羌活。风热袭肺，热邪较甚，身热口渴明显者，加黄芩、知母、瓜蒌；咽痛明显，加射干。燥邪犯肺，头痛发热甚者，加薄荷、连翘、蝉蜕；身热恶寒者，加荆芥、防风；鼻衄者，加白茅根、生地黄。

2.痰湿阻肺，郁闭气机

证候：咳嗽，痰多性黏，色白易咯，胸闷，舌淡苔白腻，脉滑；或咳嗽，咳黄稠痰，量多，胸闷气促，发热口渴，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数；或咳痰稀薄，放置细化为水，胸胁胀闷疼痛，咳唾痛甚，气息短促或呼吸胸胁部牵引作痛；或恶寒发热，无汗，咳嗽喘促，痰多而稀，不渴饮，舌苔白，脉浮滑。

治法：肃肺化痰，疏气畅络。

方药：苏子降气汤（《证治准绳》）。

紫苏子12g　半夏10g　前胡6g　当归10g　生甘草5g　杏仁6g　桔梗6g　紫菀10g　炙款冬花10g

加减：若咳嗽咳痰黄稠量者多可用清金化痰汤（《杂病广要》）化裁，黄芩6g，山栀6g，桔梗12g，麦冬6g，桑白皮6g，贝母6g，瓜蒌仁6g，橘红6g，茯苓6g，甘草3g；外寒引动内饮见恶寒发热、无汗、咳嗽痛甚者用小青龙汤（《伤寒论》）化裁，麻黄8g，芍药9g，细辛3g，干姜3g，甘草3g，桂枝8g，半夏12g，五味子6g，射干9g，紫菀12g，鱼腥草12g。

（三）气道绌急

证候：呼吸急促，喉间哮鸣，胸闷憋气，咳嗽不已，伴形寒肢冷，面色晦滞带青，口不渴，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，或伴烦闷，汗出，面赤，口渴喜饮，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：寒哮者温肺化痰，解痉平喘；热哮者清肺化痰，解痉平喘。

方药：寒哮用射干麻黄汤（《金匮要略》）加味。

射干12g　麻黄8g　干姜3g　细辛3g　全蝎6g　蝉蜕9g　紫菀12g　款冬花12g大枣3枚　半夏12g　五味子9g　炒苏子9g

热哮用定喘汤（《摄生众妙方》）加味。

白果12g　麻黄6g　苏子9g　地龙15g　全蝎6g　蝉蜕9g　款冬花12g　杏仁9g桑白皮12g　黄芩12g　鱼腥草15g　半夏9g　甘草3g

加减：痰涌喘逆者加葶苈子；热痰偏盛者加大黄、天竺黄；热痰稠黄胶黏加知母、竹沥、鱼腥草；热盛伤阴，舌红少苔者，加沙参、麦冬、枇杷叶。

（四）热毒滞络

证候：起病急骤，突然寒战高热，咳嗽气急。继则高热，但热不寒，气促胸满，喘急鼻煽，咳痰黄稠或铁锈色，或痰中带血，舌红苔黄，脉数。

治法：清肺化痰，解毒通络。

方药：千金苇茎汤（《千金要方》）加味合连花清瘟胶囊（市售成药）。

苇茎30g　薏苡仁30g　冬瓜仁30g　桃仁10g　海浮石12g（先煎）　浙贝母12g黄芩12g

连花清瘟胶囊具有广谱抗病毒作用，并可有效抑菌、抗炎、退热、止咳、化痰。

（五）肺络瘀阻

证候：咳逆倚息不得卧，胸闷喘促，面色黧黑，心下痞坚，口唇紫绀，面浮肢肿，舌紫黯苔白，脉细涩。亦有急性肺络瘀塞证，常见久卧患者突发胸痛，伴有呼吸喘促，口唇紫绀，甚至猝死。

治法：益肺温阳，清热化痰，化瘀通络。

方药：木防己汤（《金匮要略》）加味。

人参9g（另煎）　桂枝9g　石膏15g（先煎）　木防己9g　葶苈子12g　桑白皮12g　鱼腥草30g　地龙12g　桃仁12g　车前子12g（包煎）　丹参30g

加减：本方常用于肺心病治疗。痰热偏重，大便秘结、咳痰黄稠者加海蛤粉、大黄、银花；水肿偏重，四肢不温者加泽泻、附子；急性肺栓塞者应中西医结合积极抢救，中药可在上方中加水蛭、土鳖虫。

（六）肺络损伤

证候：咳嗽咳血，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，或咳吐大量脓血痰，腥臭异常。

治法：养阴清肺，宁络止血。

方药：补络补管汤（《医学衷中参西录》）加味。

山萸肉30g　生龙骨30g（先煎）　生牡蛎30g（先煎）　三七粉6g（冲服）　沙参12g　麦冬12g　黄芩12g　浙贝母10g

加减：本方常用于肺结核、支气管扩张等。阴虚偏重，夜间盗汗、两颧发红、舌红少苔、脉细数者加玄参、地骨皮、知母；咳吐脓痰、量大腥臭者加苇茎、冬瓜仁、海蛤粉、鱼腥草。

（七）络息成积

证候：咳喘胸闷憋气，干咳少痰，气急乏力，口咽唇干燥，舌黯红少津，脉细数。或慢性咳嗽持续不解，痰液甚多，胸闷气急逐渐加重。或咳嗽咳痰咳血，胸痛气急发热，形体消瘦。

治法：益气养阴，化瘀通络。

方药：益肺化积汤（自拟）。

西洋参12g（另煎）　麦冬30g　五味子9g　沙参12g　杏仁10g　制半夏10g　穿山甲9g　土鳖虫9g　鱼腥草30g

加减：本方常用于肺纤维化治疗。痰热明显者加黄芩、瓜蒌、海浮石、大贝母；伴发热者加金银花、连翘；阴虚明显，舌红少津、干咳少痰者加花粉、玄参、枇杷叶；后期兼有肾虚表现者加淫羊藿、蛤蚧；若属肺癌，加半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、莪术、蜈蚣，并合用犀黄丸（《外科全生集》）；咳血者加花蕊石、白茅根、三七粉。

三、肝络病辨证论治

（一）肝络郁滞

证候：情志抑郁，胸胁胀痛，善太息，舌淡红苔薄白，脉弦。或头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。或脘腹胀满，恶心呕吐，腹痛泄泻，纳呆食少，舌淡红苔薄白腻，脉弦。或少腹胀痛，牵引睾丸坠胀，阴囊收缩引痛，舌淡苔白，脉沉弦。

治法：疏肝理气，舒畅肝络。

方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

柴胡12g　香附9g　郁金12g　枳壳12g　陈皮12g　川芎9g　芍药12g　佛手9g甘草3g

加减：胁痛重者加川楝子、延胡索；气郁化火者去川芎，加丹皮、黄连、山栀；肝气犯胃，脘腹胀满、恶心呕吐者加半夏、陈皮、藿香、砂仁；肝胃不和，由于急慢性胆囊炎胆汁排泄不畅引起者合用大柴胡汤（《金匮要略》），或加大黄、虎杖、金钱草、茵陈；肝脾不和，肠鸣腹泻者加白术、茯苓、薏苡仁；寒滞络脉，少腹胀痛、牵引睾丸者加小茴香、沉香、荔枝核。

（二）肝络失荣

1.肝络血虚

证候：两目昏花干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，伴头晕目眩，面白无华，或妇女月经量少，经闭等。

治法：滋补肝血。

方药：四物汤（《太平惠民和剂局方》）加味。

熟地黄12g　当归12g　川芎9g　白芍12g　木瓜12g　阿胶9g（烊化）　鸡血藤15g

加减：失眠多梦者加合欢花、夜交藤；肝血虚久，筋肉酸痛或抽痛，肢体麻木颤抖者加伸筋草、全蝎、僵蚕。

2.肝络阴虚

证候：头晕眼花，两目干涩，视力减退，胁肋隐痛，或头部胀痛，面红目赤，心烦易怒，或面部烘热或颧红，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细而数。

治法：滋补肝阴。

方药：一贯煎（《柳州医话》）加味。

生地黄12g　当归9g　枸杞子12g　沙参12g　麦冬12g　川楝子9g　女贞子30g旱莲草15g

加减：胁痛加柴胡、郁金；视物不清加枸杞子、决明子；头胀头痛、面红目赤者，加栀子、菊花、僵蚕、全蝎；阴虚火旺者，加知母、黄柏、龟板。

（三）肝络瘀阻

证候：胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，舌质紫黯，脉沉涩；或跌仆损伤，瘀血内停胁下，疼痛不可忍。

治法：祛瘀通络。

方药：复元活血汤（《医学发明》）加减。

柴胡12g　郁金12g　旋覆花12g（包煎）　桃仁10g　红花9g　当归12g　穿山甲9g　大黄6g　土鳖虫9g　虎杖15g

加减：本方常用于慢性迁延性肝炎或肝硬化早期，亦可用于跌仆损伤瘀血阻络。胁痛甚者，加川楝子、延胡索；阴虚舌红、牙龈出血者，加女贞子、旱莲草、茜草；伴有腹胀纳呆、四肢乏力、舌淡苔白者，加党参、茯苓、白术。

（四）络息成积

证候：腹大坚满，按之下陷而硬，腹壁青筋显露，面色黧黑或晦黯，头面胸腹红点赤缕，胁下可触及积块，或大便色黑，舌下青筋怒张，舌质黯红或有瘀斑，舌苔薄黄腻，脉细涩。

治法：祛瘀通络，活血利水。

方药：鼓胀分消汤（自拟）。

柴胡12g　郁金12g　黄芪15g　当归12g　茯苓12g　白术12g　莪术12g　土鳖虫9g　大腹皮15g　马鞭草15g　车前子12g（包煎）　茵陈12g　鸡内金9g

加减：本方常用于肝硬化失代偿期。胀满甚者加槟榔、沉香、降香；出血倾向明显者加女贞子、旱莲草、三七、白茅根；腹水量多，腹胀明显，体质虚象不著者加芫花；若属肝脏恶性肿瘤，加半枝莲、白花蛇舌草、白英；脾大明显者加服鳖甲煎丸（《金匮要略》）。

肝癌正虚邪积者加用养正消积胶囊（市售成药），本药对放化疗消化道反应及骨髓抑制有减轻作用，同时可增进食欲、增加体重、增强体力，未放化疗期间亦可应用，增效减毒，肝硬化患者也可应用。

（五）热毒滞络

证候：胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄，身黄，小便黄赤，或发病急骤，黄色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数。

治法：清热凉血，解毒通络。

方药：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加减。

茵陈30g　栀子12g　大黄9g　黄芩12g　黄连8g　板蓝根30g　野菊花12g　丹皮12g

加减：本方常用于急性传染性肝炎，若系亚急性重型肝炎黄疸迅速加重出血者加用水牛角、赤芍、生地黄、连翘；伴高热神昏者加用安宫牛黄丸（《温病条辨》）、紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）；急性胆囊炎者合用大柴胡汤（《金匮要略》）；胆结石并发胆系感染黄疸迅速加重，疼痛剧烈者加用虎杖、金钱草、枳实、木香、芒硝，或中西医结合排石治疗。

四、脾（胃）络病辨证论治

（一）脾（胃）络失荣

1.脾（胃）络气虚

证候：腹胀纳少，不思饮食，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉虚弱。

治法：补气健脾。

方药：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）。

人参9g（另煎）　茯苓9g　白术9g　甘草6g

加减：若见胃脘饱闷、饮食减少者，加陈皮、木香、砂仁；声低气怯、中气下陷者，合补中益气汤（《脾胃论》）加减；伴出血者，合归脾汤加侧柏叶、三七粉；妇女月经过多或崩漏不止者，合用安冲汤（《医学衷中参西录》）。

2.脾（胃）络阳虚

证候：胃脘部冷痛，时发时止，喜温喜按，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，或泻利清谷不化，舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。

治法：温运中阳。

方药：理中汤（《伤寒论》）。

人参9g（另煎）　白术9g　干姜9g　甘草9g

加减：若见泻利清谷不化加附子，久泻不止加赤石脂、禹余粮，或合用乌梅丸（《伤寒论》）；脾阳虚乏不运，肠中湿热留恋者加木香、黄连；若黑便或如柏油状出血不止者合用黄土汤（《金匮要略》）。

3.脾（胃）络阴虚

证候：胃脘隐痛，知饥不食，脘痞不舒，干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，舌红少津，苔少薄黄或无苔，脉细数。

治法：滋补脾阴。

方药：滋脾运津汤（自拟）。

山药15g　莲子肉12g　薏苡仁12g　黄精12g　石斛12g　葛根9g　白术3g　鸡内金9g

加减：若见干呕呃逆频作，加枇杷叶、竹茹、陈皮、半夏；伴有胃脘隐痛者，加延胡索；伴便血者，加旱莲草、侧柏叶、三七粉、白及粉。

（二）脾（胃）络气滞

证候：脘腹胀满，纳呆食少，嗳气频频，便溏不爽，肠鸣矢气，舌苔白或腻，脉弦。或脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，头身困重，舌淡红，苔白腻，脉濡缓。湿热蕴结者则伴有口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：理气通络，运脾和胃。

方药：香砂枳术丸（自拟）加减。

木香12g　枳实12g　香附9g　降香9g　砂仁8g　炒白术6g　陈皮12g　九香虫5g

加减：本方常用于慢性胃炎、胃溃疡胃肠功能紊乱治疗。湿阻络气，胃失和降，泛恶欲吐者加苍术、厚朴、半夏；湿热蕴结，呕恶腹泻肠鸣者合用半夏泻心汤（《伤寒论》）；吞酸胃疼者合用左金丸（《丹溪心法》）、煅瓦楞、乌贼骨、白及。

（三）脾（胃）络瘀阻

证候：脘腹疼痛，痛如针刺、固定不移而拒按，纳差，食后腹胀痞满，或吐血便血，形体消瘦，面色黧黑或黯滞，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，苔腻，脉细涩或沉涩。

治法：化瘀通络。

方药：通络和胃汤（自拟）。

百合15g　乌药12g　延胡索9g　五灵脂9g　木香12g　土鳖虫9g　九香虫5g　白及12g　三七粉3g（冲服）

加减：本方常用于慢性胃炎、胃溃疡治疗。伴口干、舌红少苔、胃部灼痛者，加石斛、麦冬、蒲公英；纳差食少明显者，加茵陈、鸡内金；吐血便血者，加侧柏炭、血余炭。

（四）胃络绌急

证候：胃痛暴作，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，苔薄白，脉弦紧。或胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而痛作，舌苔多薄白，脉沉弦。

治法：温中补虚，缓急止痛。

方药：温胃解痉汤（自拟）。

桂枝12g　白芍12g　高良姜9g　香附12g　九香虫5g　延胡索12g　荜茇2g　甘草3g

加减：本方常用于受寒引起胃痉挛而致的胃脘疼痛，伴有呕吐者加半夏、砂仁；饮食不节，食积胃脘，嗳气酸腐者加焦三仙；每遇情志刺激发作者加柴胡、佛手、乌药。

（五）胃络损伤

证候：血经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，病情急者吐血量大，或黑便，甚则大便色黑如柏油，偏热者伴有口苦，胃部灼热，舌红苔黄，偏虚寒者伴有体倦乏力，畏寒肢冷，面色萎黄等。

治法：胃热者清胃宁络止血，虚寒者温中宁络止血。

方药：泻心汤（《金匮要略》）合十灰散（《十药神书》）加减。

黄芩10g　黄连6g　大黄6g　大蓟12g　小蓟12g　侧柏叶30g　茜草12g　白及粉3g（冲服）　三七粉3g（冲服）

加减：本方常用于消化道出血治疗。胃火炽盛，舌红苔黄燥者加栀子、蒲公英；素禀脾络气虚或阳虚，胃脘喜温喜按者加炮姜、吴茱萸；大便色黑或如柏油状者用黄土汤（《金匮要略》）合归脾汤（《济生方》）；出血量大、面色白、神志昏愦、脉微欲绝者先用独参汤（《景岳全书》）并中西医结合抢救治疗。

（六）络息成积

证候：胃脘胀痛，按之有块，触之不移，面色无华，倦怠少力，舌边有紫气，或有瘀点瘀斑，脉细涩；或上腹部隐痛或剧痛，进行性加重，可触及肿块，质硬固定，舌有瘀斑。

治法：益气通络，散结化积。

方药：健脾化积汤（自拟）。

党参12g　黄芪18g　白术9g　薏苡仁30g　茯苓9g　香附12g　莪术12g　蜈蚣2条　全蝎6g　土鳖虫9g　穿山甲9g　露蜂房9g　半枝莲15g　白花蛇舌草30g

加减：本方常用于消化道恶性肿瘤，配合犀黄丸（《外科证治全生集》）或紫金锭（《外科正宗》），可用麝香蒸鸡蛋内服，也可用薏苡仁每次30g，每日2次煮粥服用；耗伤胃阴，舌红少苔者加沙参、麦冬、天花粉。

（七）热毒滞络

证候：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，齿衄，渴喜冷饮，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热泻火，凉血解毒。

方药：清胃散（《兰室秘藏》）加减。

黄连9g　当归9g　生地黄12g　丹皮10g　知母12g　生石膏15g（先煎）　升麻6g　牛膝6g

加减：热势甚者加山栀、黄芩；大便秘结加大黄；出血者加白茅根、藕节、大蓟、小蓟；阴伤较甚者加天花粉、石斛、玉竹；牙齿溃烂疼痛者加白芷、细辛、蒲公英、紫花地丁。

五、肾络病辨证论治

（一）肾络失荣

1.肾络气虚

证候：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，夜尿频多，或咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：补益肾气。

方药：肾气丸（《金匮要略》）加味。

干地黄24g　山药12g　山茱萸12g　泽泻9g　丹皮9g　茯苓9g　附子3g　肉桂3g淫羊藿9g

2.肾络阳虚

证候：腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，神疲乏力，面色白或黧黑，便泄稀溏，五更泄泻或小便频数，或身体浮肿，腰以下为甚，或心悸咳喘，小便短少，舌淡苔白或白滑，脉沉无力。

治法：温补肾阳。

方药：八子补肾胶囊（市售成药）。

人参　鹿茸　淫羊藿　海马　菟丝子　枸杞子　韭菜子　蛇床子　五味子等

3.肾络阴虚

证候：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，形体消瘦，咽干舌燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

治法：滋补肾阴。

方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）。

熟地黄24g　山茱萸12g　山药12g　泽泻9g　丹皮9g　茯苓9g

4.肾络精虚

证候：小儿发育迟缓，囟门迟闭，骨骼痿软，或男子精少不育，女子经闭不孕，或成人早衰，耳鸣，耳聋，健忘，两足痿软，发脱齿摇，舌淡，脉细弱。

治法：滋肾填精。

方药：左归丸（《景岳全书》）。

熟地黄24g　山药12g　枸杞子12g　山茱萸12g　川牛膝9g　菟丝子12g　鹿角胶12g（烊化）　龟板胶12g（烊化）

（二）肾络瘀阻

证候：面目浮肿，目下如卧蚕，或肢体水肿，腰脊酸痛，面色晦黯，肌肤甲错，少尿或夜尿频多，舌黯，脉细涩或细数。

治法：益气温阳，化瘀通络。

方药：益肾通络汤（自拟）。

黄芪30g　茯苓15g　制首乌12g　淫羊藿12g　水蛭6g　鬼箭羽30g　大黄8g　泽兰30g　益母草60g　泽泻12g

加减：本方主要用于治疗慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。呕吐明显者加半夏、生姜、陈皮；畏寒肢冷者加炮附子、肉桂；若头胀痛明显者加钩藤、决明子、夏枯草；蕴毒化火，舌红苔黄者减淫羊藿，加土茯苓、黄柏；湿热蕴结，舌苔黄腻者加苍术、黄柏。

（三）络息成积（肾积贲豚）

证候：少尿甚则无尿，面目、肢体浮肿，常有无痛性血尿，腰背部可触及肿块，固定不移，腰部或上腹部钝痛，伴发热、体重减轻、疲劳等。或老年人夜尿次数增多，出现进行性排尿困难，甚则小便点滴不出。

治法：益肾通络，散结化积。

方药：益肾化积汤（自拟）。

黄芪30g　白术12g　茯苓12g　鹿角霜30g　穿山甲9g　女贞子30g　莪术12g　黄精15g　蜈蚣2条　土鳖虫9g　龙葵12g　白茅根30g　大黄6g　土茯苓30g

加减：本方常用于肾癌、前列腺癌、糖尿病肾病、多囊肾、前列腺肥大等疾病。小便难出者加知母、黄柏、肉桂；下腹胀痛重者加沉香、乌药、延胡索；尿血者加大小蓟、血余炭、三七粉；肾气不固，夜尿增多者加山茱萸、覆盆子、益智仁；癌症者加用白英、半枝莲等。

（四）肾络损伤

证候：尿频，尿急，尿痛，尿中带血，轻者尿色无明显异常但出现镜下血尿，重者尿液呈洗肉水样甚至血红色，伴发热恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清化湿热，和解通淋。

方药：和解通淋汤（自拟）。

柴胡12g　黄芩12g　蒲黄12g　滑石15g（包煎）　嵉蓄12g　大黄9g　败酱草30g　乌药9g

加减：本方用于泌尿系感染、肾结核、肾结石等。尿血明显者合用小蓟饮子（《济生方》），若兼有肾结石者可合用石韦散（《证治汇补》）。

六、脑络病辨证论治

（一）脑络失荣

1.精虚

证候：头晕耳鸣，头空痛，下肢痿软无力，舌淡红，脉沉细无力。

治法：填精荣脑。

方药：地黄饮子（《宣明论方》）加减。

熟地黄12g　山茱萸30g　麦冬12g　五味子9g　肉苁蓉12g　菟丝子30g　枸杞子12g巴戟天9g　肉桂3g　远志9g　石菖蒲9g　砂仁6g

2.气虚

证候：头晕耳鸣，神疲困顿，气短懒言，肢体倦怠，舌淡苔白，脉弱。

治法：益气健脑。

方药：益气聪明汤（《证治准绳》）加减。

人参9g（另煎）　黄芪30g　升麻6g　葛根30g　黄柏6g　桔梗8g　蔓荆子9g白芍9g　甘草6g

3.血虚

证候：头晕耳鸣，神昏健忘，头部绵绵作痛，失眠多梦，舌淡，脉细弱。

治法：补血养脑。

方药：养血荣脑汤（自拟）。

当归12g　川芎12g　白芍12g　熟地黄12g　沙苑子12g　枸杞子12g　制首乌12g桑椹12g　僵蚕9g　菊花9g　荷叶6g

（二）脑络瘀阻

证候：头痛眩晕，记忆力减退，思维贫乏，语言减少，反应迟钝，情感淡漠，行动迟缓，四肢麻木，或伴不同程度痴呆。

治法：肾虚络阻者补肾通络，气虚络阻者益气通络。

方药：肾虚络阻者用补肾健脑通络汤（自拟）。

桑寄生30g　杜仲12g　菟丝子15g　肉苁蓉12g　怀牛膝12g　赤芍12g　制首乌12g　葛根30g　天麻12g　全蝎6g　水蛭9g　地龙15g

气虚络阻者用益气健脑通络汤（自拟）。

人参12g（另煎）　黄芪30g　当归12g　升麻6g　柴胡3g　川芎12g　鸡血藤30g葛根30g　山楂30g　陈皮12g　水蛭9g

加减：主要用于脑动脉硬化。高血压脑动脉硬化证属肾虚络瘀者用前方，头胀痛明显者加石决明、钩藤、黄芩，头重如裹、昏沉如蒙、舌苔白腻、痰湿偏盛者合用半夏白术天麻汤，肢体麻木者加鸡血藤、桑枝。脑动脉硬化证属气虚络瘀者用后方，舌苔厚腻者加胆南星、半夏或合用导痰汤（《济生方》）。

（三）脑络绌急

证候：发作性的眩晕，偏身麻木，视物昏花，一过性半身不遂，语言謇涩。

治法：搜风通络。

方药：搜风通脑汤（自拟）。

当归12g　川芎12g　赤芍3g　白芍30g　生甘草3g　全蝎6g　蜈蚣2条　葛根30g天麻12g　钩藤15g（后下）

加减：本方主要用于脑血管痉挛引起的短暂性脑缺血发作。伴有气短乏力、舌淡脉弱者加黄芪、人参；痰热偏盛，舌红苔黄腻、脉滑数者加胆南星、天竺黄；血压偏高，头胀痛明显者加羚羊角粉（冲服）。

（四）脑络瘀塞

证候：口眼歪斜，语言不利，手足重滞，甚则半身不遂，舌淡黯，脉缓。

治法：益气通络，搜风解痉。

方药：补阳还五汤（《医林改错》）加味。

黄芪30g　赤芍12g　川芎12g　当归12g　桃仁9g　红花9g　地龙12g　水蛭6g全蝎6g

（五）热毒滞络

证候：高热稽留，神昏谵语，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，伴有肌衄，便血，尿血，舌红绛，脉弦细数。

治法：清热解毒，醒脑通络。

方药：高热为主者白虎汤（《伤寒论》）加味。

生石膏30～120g（先煎）　知母12g　粳米3g　甘草3g　水牛角30g（先煎）　丹皮12g　西洋参9g

加减：本方常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎高热期治疗。神昏谵语、大便秘结者加大黄、芒硝；痰火上逼，喘促痰涌者加天竺黄、鲜竹沥、浙贝母。

神昏痉厥者羚羊钩藤汤化裁合紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）冲服

羚羊角3g（冲服）　水牛角30g（先煎）　丹皮12g　赤芍12g　生地黄15g　蝉蜕12g　地龙15g　生石膏30g（先煎）

加减：本方常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎神昏抽搐明显者。若昏迷偏重者加安宫牛黄丸（《温病条辨》）；若舌红苔黄烦躁者加玄参、芒硝；若抽搐频繁，难以控制者加全蝎、蜈蚣、僵蚕。