第八讲　正常面色

林雪娟：望色就是观察人体皮肤色泽变化以诊察病情的方法。中医讲的望色，其实是望色泽，色是颜色，即色调变化；泽是光泽，即明亮度。颜色固然重要，但更重要的是光泽，因为色是血的反映，而光泽是气的反映，光泽是指明润度的变化。在临床诊疗过程中，望色的重点往往是面部皮肤的色泽，这是为什么呢？

李灿东：因为面部血液运行最丰富。心在五脏中是最重要的，心主血脉，其华在面，所以五脏的功能情况可以通过面色反映出来。当然，身上其他部位颜色，也可以参照望面色内容进行判断。通常情况下，一个人的面部是暴露在外面的，身体其他部位是遮着的，如果有特殊需要观察的部位，会掀起衣服看一下，但一般来说，看病也没有必要脱光衣服来看，所以望面色比较方便。总之，中医看病非常注重光泽。要有气推动血，才能有光泽。举个简单的例子，在三国里面，关羽脸是红的，张飞脸是黑的，刘备脸是白的，当然我们也没见过，是书上写的。这三人，脸色是不一样的，但是身体都很好。为什么呢，你看这三人都是武将出身，在虎牢前，还可以三英战吕布，所以三人身体都不错。再比如说，秦琼是黄脸大汉，但身体也很好。因此我们看面色，不光看颜色，还要看光泽。现在女生化妆，要化的有光泽，这水平才叫高。但是看病的时候，不主张化妆后去看病。

中医认为“色为血之华”，“泽为气之华”，气可以从面色表现出来。正常人的面色包括两方面：第一为主色，第二为客色。所谓正常人的面色，由于地区、家庭、个人等多种因素的影响，因此每个人的面色有个体的差异，为主色，终身不变。例如：张飞的脸是黑的，关羽的脸是红的，都是天生的，为主色，不管什么时候他们的颜色都不会改变，这就叫做主色。比如：中国的民族——汉族，大部分人是黄种人，皮肤的颜色是黄的，而黑人大部分肤色是黑的，所以不能说黄的、黑的就是不正常。地区、民族、家庭、遗传等都会导致肤色不一样，这是为主的肤色，是终身不变的。也许会有一些变化，但基本的颜色不会改变。

第二个概念就是客色。主色是主人，客色就是临时的。晒太阳变黑就是客色，面色随着环境、季节、饮食习惯、气候等会随之发生相应的变化，这种变化是人对自然环境的一个适应的过程。同样一个人在冬天可能是白一点，夏天可能黑一点，在山区住的时候可能白一点，在海边住的时候可能黑一点，这些都随着环境的变化会有一些相应的变化，这就是客色。所以一个人正常的面色是由这两部分组成的。

梁文娜：什么是正常的面色呢？就是在健康状态下的面色。因为有主色，有客色，所以正常面色没有一个统一的标准，但有一个基本的标准，老师刚才一直在反复强调，那就是光泽最重要。

李灿东：是的，不管是什么颜色，正常的面色最重要的是光泽。我国汉族人是黄种人，所以正常面色是“红黄隐隐，明润含蓄”，或者叫做“隐约微黄，明润含蓄”。隐约微黄，指的是有一些黄，如果太黄了就是黄疸。那什么是红呢？红是血的颜色，黄是我们的本色，明润就是有光泽，含蓄就是红从里透外的血的颜色，而不是那种胭脂色，这就是一个正常人的面色。老人和小孩的脸不太一样，随着年龄的增长，脸上留下岁月的痕迹，老人的脸比较苍老，颜色较深，而小孩比较嫩，比较细。不同的职业也会有区别，从事户外劳动者和室内劳动者的肤色不一样。不同的情绪下，肤色也会产生相应的变化，生气、激动的时候，脸会红；害怕、被吓的时候，就会变白或变青；有一些人在饮酒、吃辣椒时脸会变红，这些都是影响因素。只要抓住基本的特征，都属于正常人。看病的时候，我们要把握大的原则。我觉得，作为一个普通的老百姓，学会观察很重要，不要过多依赖于医生，医生也有局限性，并不能真正地完全了解你。有一句话说最好的医生是自己，每天早上起来对着镜子，或家里人相互观察一下，挺好的。这些是正常的面色，与其相对的是不正常的面色，就是病色。在理论上说，除了正常的，就是不正常的面色，到底什么是病理的面色呢？只要是晦暗的、暴露的，就是病色，暴露就是指不含蓄的，像涂上去的。

王淼：老师刚才好几处都提到含蓄，这个含蓄到底应该怎么理解呢？

李灿东：可以从以下几方面理解：第一，中医强调中庸，认为任何事物都是介于两者之间，太过或不及都是不正常的。第二就是，内外的统一和谐，外面的现象是里面表达出来的。含蓄是脏腑功能的一个反映，形神不统一就会出问题，我们中医为什么一直强调含蓄、中和，道理就在这里。含蓄的红像白色的丝绸包着红色的朱砂一样，看上去有点像是从里向外透露出来的红。含蓄的黄是如罗裹雄黄，罗是一种薄布，雄黄是金黄色的，大家可能见过，过去民间在端午节的时候，用雄黄涂小孩的鼻子、脸、耳朵等。有光泽的表现，比如：白要像鹅羽，要亮，不宜如盐，不能像粗盐，现在的盐较白，过去的粗盐是有些涩涩的，黑黑的，这就是形容颜色有光泽与否的情况。